Glosas Medicas

desnecessárias e falta tempo para realizar o que realmente é precisa ser feito. Trabalhando na Unimed SJC, pude perceber o quanto é importante o gerenciamento do tempo nos processos da organização, pois exatamente no setor de análise de contas médicas, onde exerço minhas atividades e também é meu local de estudo, tenho verificado que a falta de tempo é considerado como o vilão dos atrasos, o motivo da correria e do stress, mas será que devemos colocar toda a culpa no tempo? Ou…

tipos, finalidade, forma e modalidades, bem como a legislação atual voltada ao ambiente Hospitalar. Destacaremos os objetivos dessa auditoria de qualidade e as etapas de sua implantação, a importância da integração de seus serviços na prevenção de glosas. Também analisaremos situações expostas em instituições. Através dessa análise, demonstraremos que a auditoria voltada à qualidade total e a acreditação, representa a busca da satisfação não só dos clientes de saúde, mas de…

reciprocidade, recurso de glosa, pós – pagamento, reembolso e hospitais e suas principais funções gerais são: Analise: Analisa, processa e libera para pagamento as contas de assistência médica hospitalar e psicológica prestada aos beneficiários da Cabesp através da rede credenciada. Reembolso: Analisa, processa e libera para pagamentos as contas de assistência médica hospitalar e Home Care, realizadas por profissionais ou entidades não conveniadas com a Cabesp. Recurso de Glosa:…

dos hospitais em manter o serviço funcionando e dificuldade na expansão do serviço. Anulação ou recusa total ou parcial de uma conta. Glosa como os convênios a denominaram, muitas das vezes são pontos onde o convênio discorda em fazer o pagamento de algum item na conta hospitalar que foi cobrado, justificando que a cobrança é indevida. PALAVRAS-CHAVE: Faturamento Glosa Honorários Médicos. ABSTRACT Billing is the sector where raises and processes the data on hospital procedures, in…

Internação Entrada do paciente na unidade com documentações necessárias (guia de internação do convênio) e diagnostico pré definido, clinico ou cirúrgico. Aberto prontuário médico. Com a internação, é gerado uma série de documentações após solicitação médica (exames laboratoriais, rx ou materiais cirúrgicos). Caso a internação for clinica, e houver necessidade de autorização de algum material ou medicamento, Central de regulação Recebimento da documentação e solicitação de…

de organizações/fontes pagadoras de serviços de saúde com a otimização dos recursos destinados ao financiamento das ações em saúde, se estabelece uma nova especialidade para os profissionais de saúde: a Auditoria em Sistemas de Saúde. A Auditoria Médica consiste na revisão, perícia, intervenção ou exame de contas de serviços ou procedimentos (MOTTA, 1992) prestados por organizações prestadoras de serviços de saúde. É realizada por auditores ligados a uma organização/ fonte pagadora que…

a simples falta das anotações de enfermagem, pode incidir em glosa na conta hospitalar, por parte do convênio. A palavra glosa pode ser definida como cancelamento ou recusa parcial ou total do pagamento referente a um serviço ou procedimento realizado por um prestador de serviço. Geralmente, a glosa é justificativa dos convênios para não realizar o pagamento de um determinado procedimento , material ou de um medicamento. A glosa tem sua origem na própria unidade de saúde que ger a o custo,

enfermeiro no controle de glosas. Salvador – Ba 2011 LEONARDO MARTINS DA SILVA OLIVEIRA NATÃ DANTAS LIMA PAULO ROBERTO DE SANTANA Auditoria: O papel do enfermeiro no controle de glosas. Projeto de Pesquisa apresentado para obtenção do título de graduação em Enfermagem sob orientação da Prof. Tânia Salvador – Ba 2011 LEONARDO MARTINS DA SILVA OLIVEIRA NATÃ DANTAS LIMA PAULO ROBERTO DE SANTANA Auditoria: O papel do enfermeiro no controle de glosas. …

Duração da internação; • Necessidade médica dos tratamentos prescritos; • Órteses, próteses, materiais e medicamentos utilizados; • Plano de tratamento; • Racionalidade do uso de recursos; Auditoria em saúde e suas configurações: auditoria operacional/ concorrente Objetivos: • Acompanhar o processo de atendimento ao cliente concomitantemente à sua realização pela rede credenciada. • Servir de orientador para o prestador e serviço • Evitar revisões, estornos, glosas, analisando junto ao…

custos fixos unitários. Como exemplo de custos fixos em planos de saúde podemos citar: aluguéis referente às unidades de atendimento (aluguéis de áreas dentro dos hospitais/prestadores credenciados), plantões pagos por hora, custo de equipe médica e de enfermagem de serviços como SOS (Serviço de Urgência e Emergência) e outros que não variam conforme o volume demandado pelos clientes. No entanto, é importante verificar que os custos fixos são fixos em relação ao…