historico de enfermagem

1. Histórico de Enfermagem

A cliente A.S.T reside com os pais, tem 15 anos de idade, com 1,58 de altura e 68 kg de peso corporal, grávida de 40 semanas de seu primeiro filho, solteira, gravidez não planejada, evangélica, cursando a 8 série do ensino fundamental. Refere não estar conseguindo dormir bem à noite, acordando várias vezes devido a mudança nos hábitos de dormir após a gravidez (antes dormia em decúbito ventral, agora em decúbito lateral). Está preparando o enxoval do bebê, sem muito entusiasmo, já que seu companheiro também menor não dá nenhuma ajuda financeira. Antes da gravidez estudava em colégio particular e cursava inglês e informática, teve que sair porque seu pai se recusou a pagar os estudo quando descobriu a gravidez, deixando de falar com a mesma devido “a se sentir humilhado pela situação”, foi matriculada em uma escola pública, relata que a mudança não foi boa, por que sente falta das amigas e o ensino é inferior ao da particular.
Quando descobriu que estava gravida, diz ... “ter chorado muito com medo e vergonha principalmente dos pais e da igreja que frequentava...” mas como passar dos meses foi se adaptando. O companheiro reconhece a paternidade, porém, não frequenta a residência devido aos pais dela não aceitarem o relacionamento entre os dois, deixando o ambiente familiar insustentável. Quanto as suas expectativas do futuro não sabe responder, diz “viver cada dia”. 2- Exame físicos

Deu entrada na maternidade com dores fortes na região pélvica, foi realizado o exame de toque verificou-se que a mesma apresentava 5 cm de dilatação, com contrações seriadas em 3\10 seg, sendo encaminha para sala de pré-parto, onde o enfermeiro observou a ausência de higiene pessoal, principalmente a da região pélvica, a falta de hidratação nas mamas e abdome, cabelos longos e sujos, dentes amarelados com presença de cáries, unhas dos pés grandes e sujas das mãos ruídas, edema 4 + de membros inferiores e aspecto facial pálido, cliente chorando