Histórico de Enfermagem

Historico de Enfermagem
F.B.S, nasceu no 18.07.50, 62 anos sexo masculino, pardo, casado tem 8 filhos vivos, natural do Acre, escolaridade ensino médio completo, mora em uma chácara no município de Cruzeiro do Sul, moradia própria com saneamento básico. Procurou a unidade de saúde pra avaliação clinica por apresenta um nódulo na região cervical, encontra-se internado no leito 214 no setor da Geriatria do Hospital das Clinicas de Rio Branco-Acre, desde o dia 18 de Maio de 2013, encaminhado do Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco – HUERB, tendo a sua filha de acompanhante. Recebeu o diagnostico medico de Nódulo Cervical, perda parcial da audição esquerda o mesmo informa dor na garganta, realiza movimentos dos MMSS com presença de dor e movimentos do pescoço limitados do esquerdo, tem apoio da família, pele desidratada devido ao seu trabalho na área rural, devido ao seu nódulo sua alimentação esta sendo liquida pastosa 4x ao dia, nega histórico de doenças na família. Ao exame físico se apresenta comunicativo, sem alteração de raciocínio e pensamentos, apresentava preocupação com o seu estado de saúde, cabelos esbranquiçados, porem couro cabeludo preservado, referiu não ter desmaio e raramente tem gripe ou dor de cabeça. Mucosas e conjuntivas sem alterações, mucosa nasal apresenta-se normocorada, mucosa oral sem alteração, língua saburrosa, dentição incompleta e dentes desgastados, tórax em forma de pombo, ausculta pulmonar foi observado ruídos brônquicos. Verificado SSVV: P.A. 110x70, P: 92bpm, FR: 26mrpm, T: 36,8°c.
Exame Fisico
Ao exame físico, realizado ndo dia 27 de Maio de 2013, ás 10:00hs da manhã, cliente apresentou-se orientando, consciente e responsivo aos comandos verbais, normocorado, eupneico, caquético, desidratado, otalgia esquerda devido ao nódulo cervical, disfagia cialorreia, língua saburrosa. A inspeção apresenta crânio normocefalico, couro cabeludo liso, integro, grisalho, indolor, sem descamação. Olhos arredondados, coloração