Histórico de enfermagem

1. Introdução

Este estudo clínico tem como finalidade abordar alguns tópicos da utilização do processo de enfermagem. Através do levantamento de dados de uma paciente internada no HUOC no setor Carlos Chagas, será feito um histórico de enfermagem contendo identificação, percepções e expectativas, atendimento das necessidades básicas, controle de saúde e exame físico. A partir do histórico será feita uma sistematização da assistência com alguns diagnósticos, resultados e intervenções, identificando os problemas de enfermagem. Com o relato periódico das mudanças que ocorrem no paciente, será feita uma avaliação global do plano de cuidados, ou seja, evoluções de enfermagem.

2. Desenvolvimento

3.1. Histórico de enfermagem

C.P.S, enfermaria F, leito 2, 28 anos, branca, sexo feminino, solteira, nascida em 07/01/1983. natural de Recife e reside na Rua Platina, bairro de Dois Unidos. Afirma ser evangélica praticante e trabalha como autônoma.
Em 16/05/2011, deu entrada no setor Carlos Chagas, do Hospital Universitário Oswaldo Cruz(HUOC), apresentando melanoptise, febre, tosse com expectoração, emagrecimento de 7 kg em 1 ano e com o diagnóstico médico de aspergilose pulmonar e dispneia. Já esteve internada anteriormente ,em março de 2011, no Hospital ao Marcos, apresentado queixa de cansaço respiratório.
Afirma conhecer sobre a doença, e que demorou um pouco a adaptar-se, pois no início teve que abdicar de muitas atividades devido ao déficit respiratório ocasionado pela aspergilose.
Durante a semana, C.P.S costuma ter em média 8 horas de sono e não faz atividades físicas, dedicando a maior parte do dia ao trabalho. Costuma sair com os amigos nos fins de semana, ler romances, ir ao cinema e assistir TV. Sua higiene pessoal encontra-se preservada, toma de dois a três banhos por dia, lava os cabelos todos os dias com uso de xampu e sabonetes. As unhas encontram-se limpas e cortadas adequadamente.
É heterossexual e no momento apresenta atividade