Historico de enfermagem
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HISTÓRICO DE ENFERMAGEMFEIRA DE SANTANA – BA 2012
nome do aluno
Histórico de enfermagem
FEIRA DE SANTANA – BA 2012
Nas grandes batalhas da vida, o primeiro passo para a vitória é o desejo de vencer.
Mahatma Gandhi
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
I - IDENTIFICAÇÃO
Nome: E.G.S. Idade: 38anos
Sexo: Masculino Unidade de Internação:Clinica Médica Leito: D 04
Estado Civil: Casado Nº de filhos:02
Profissão:Pedreiro Ocupação:Pedreiro
Escolaridade: Ensino Fundamental Religião: Católico
Naturalidade:São Gonçalo Procedência: São Gonçalo
Endereço: Rua Arlinda Cure, nº 116, Centro
II – INFORMAÇÕESSOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO
História clinica: Admitido em 10/12/12, nesta unidadeapós ser atropelado por um carro no qual ocasionou a fratura do fêmur, esta aguardando transferência para o Hospital de São Felix para a realização da cirurgia.
Diagnóstico Médico: Fratura oblíqua do fêmur esquerdo
Queixa Atual: Dor em MIE
Doenças pré-existentes: Hipertensão
Tratamento Anterior: Captopril2 vezes ao dia, hidroclorotiazida 1 vez ao dia
Antecedentes Familiares:Mãe hipertensa e diabética, Pai hipertenso
Alergias: Paciente negou qualquer tipo de alergia
III - EXAME FÍSICO
PA: 130x70 mmhg T: 37,2ºC
P: 80 bpm Características:Cheio e regular
R: 27mrpm Padrão Respiratório: Eupinéico
Peso: 82 kg Altura: 1,73 cm (SIC) IMC:27,42 Kg/m^2
Circ. Abdominal: 96 cm Tipo Morfológico: Normolíneo.
Estado Nutricional: Nutrido
Nível de consciência: Consciente, alerta e orientado no tempo e espaço, memorias preservadas, respondendo bem às solicitações verbais.
Atividades Motoras