Comas

COMAS
As situações neurológicas nas quais observam-se alterações dos estados de consciência são, basicamente:
Alterações de nível de consciência
• Coma
• Estado vegetativo persistente
• Estados confusionais agudos
• Morte encefálica
Falsas alterações de nível de consciência
• Retirada psíquica
• Estado deeferentado ou locked-in
• Catatonia
C oma
Considerações Iniciais
O estado de coma representa uma grave manifestação clínica, indicando falência dos mecanismos de manutenção da consciência. Medidas imediatas é que vão definir o prognóstico do paciente. A dificuldade de abordagem do paciente comatoso decorre de vários fatores, tais como:
• inúmeras causas potenciais;
• ausência de história apropriada na maioria das vezes; • curto período antes que haja irreversível dano neurológico. O coma apresenta-se em uma de três situações:
• progressão esperada e previsível de uma doença conhecida (isquemia de tronco encefálico, herniação transtentorial); • evento imprevisto em paciente com situação clínica conhecida (hemorragia intracraniana em paciente com plaquetopenia, anoxia cerebral em paciente com arritmia cardíaca que apresenta parada cardíaca); • evento ocorrendo em paciente totalmente desconhecido para o médico.
A dificuldade no diagnóstico relaciona-se fortemente com a última das situações acima expostas.
Ressalte-se, porém, que o médico deve estar atento à possibilidade de uma causa imprevisível, mesmo
©Direitos reservados à Editora ATHENEU
P arte 2
143que uma patologia conhecida, de forma previsível, possa evoluir para o coma. Assim, um paciente com acidente vascular isquêmico em tronco ence-fálico pode entrar em coma se apresentar situação superveniente de hipoglicemia.
Conceituação de Consciência e Coma
Não existe conceituação satisfatória de consciência e, por isso, utiliza-se uma definição com valor

operacional: consciência representa um estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente.
Existem dois