Caso Clinico Trombose

CASO CLÍNICO
TROMBOSE VENOSA

Alunos: Canabarro.

IDENTIFICAÇÃO
Z.L.C., 46 anos, feminino, casada, branca, natural de
Porto Alegre, dona de casa, proveniente do Hospital
Conceição.

QUEIXA PRINCIPAL
“Dor intensa na perna direita, após fazer caminhada.” HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Paciente refere episódio de dores em membro inferior direito, há cerca de 1 mês após realizar caminhada, relata aparecimento de equimoses, esteve em consulta onde foi constatado alterações de coagulação sanguínea ao hemograma, foi encaminhada para realização de ecodoppler imediatamente, onde foi diagnosticada a trombose venosa. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Paciente foi encaminhada ao hospital
Conceição para internação, onde iniciou o uso de heparina no dia 24/10.
Por falta de leito, foi transferida para o HU no dia 25, local em que permanece até então, em uso de varfarina. Na internação foi diagnosticado derrame pleural à direita.

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
Ex tabagista, fumou por 10 anos, uma carteira a cada 3 dias, parou de fumar há 2 anos.
 Nega doenças crônicas, diabetes e hipertensão.
 Estava em uso de anticoncepcional oral, o qual foi retirado na internação.
 Teve tuberculose há 10 anos, realizou o tratamento por 6 meses.
 Refere pré eclampsia na gestação gemelar há 9 anos.  Realizou tireodectomia há 20 anos devido a presença de nódulos, faz uso de puran t4.


EXAMES

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EVOLUÇÃO MÉDICA

PRESCRIÇÃO

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EXAME FÍSICO
BEG, LOC
 PA: 120/70
 Pulso filiforme, simétrico e regulares
 Sem nenhuma dor e edemas.
 AC: RR2TSS
 AP: MVUD




Paciente permanecerá internada até normalizar os valores de RNI (4 para 2 a 3) e o Tempo de
Protrombina entre 10 e 14 segundos.



Após sair da internação, a paciente deve permanecer de 3 a 6 meses mantendo o uso de
Warfarina e monitorando mensalmente os valores