Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar (TEP), é a patologia causada pela migração de um ou mais coágulos para o leito vascular pulmonar, que previamente se encontravam no sistema venoso sistêmico. Por ser potencialmente fatal, seja a longo ou a curto prazo, é uma doença que surte importância mundial. As incidências, mesmo que não exatas, chegam ao número de 500.000 novos casos nos EUA, sendo 30% desses evoluindo para morte quando não tratados. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento.

A clínica de TEP agudo pode variar desde morte súbita, até episódios assintomáticos. Com isso, com uma grande diferença nos quadros clínicos, terapêuticas diferentes também devem ser aplicadas.

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Muitos autores correlacionam trombose venosa profunda (TVP) e o TEP como entidades de uma mesma doença por estarem correlacionadas em cerca de 30-40% dos casos. A origem de tais êmbolos em sua grande maioria (70-90%) se dá do sistema venoso profundo inferior, no entanto sítios como membros superiores, câmaras cardíacas direitas, podem ser fornecedores de êmbolos. Ao contrário do imaginado popularmente, a trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado.

Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa.