Caso Cli Nico 4 Dor Na Perna

Caso 4
“Doutor, agora o que dói é a perna…”

Caso clínico
• ID: FVL, 47 anos, branca, divorciada, secretária, natural de Araguaína – TO , residente em SJRP há 12 anos.
• QD: dor na perna há 3 dias.
• HPMA: Há 3 dias, após ter voltado de sua cidade natal em ônibus, iniciou quadro de dor em panturrilha esquerda, em peso, de moderada intensidade (6\10), sem horário preferencial, associada a “inchaço” e “escurecimento” da perna e pé esquerdo, que melhora parcialmente com a elevação do membro e piora com o abaixamento do mesmo. Fez uso dos analgésicos que normalmente utiliza nas crises de dor, codeína e paracetamol, com melhora discreta da mesma. Refere que hoje, pela manutenção da dor, que estava provocando cansaço e falta de ar, resolveu procurar ajuda médica.

Caso clínico
• IC: Nega febre. Refere algumas picadas de inseto durante a viagem, mas nega alergia. Nega dor em outras partes do corpo. Refere edema frequente nos pés e pernas, principalmente no final do dia ou quando fica muito de pé.
• AP:

Obesidade,

HAS,

“pré-diabetes”,

dislipidemia,

hipotireoidismo, artrose em joelhos e quadril à direita, varizes em ambas as pernas, tabagista (40 anos\maço), depressão. • AG: G5P0A5 (espontâneos, todos no primeiro trimestre),
Menopausa aos 45 anos, climatério muito sintomático, motivo pelo qual faz reposição hormonal.

Caso clínico
• AF:

Mãe, falecida aos 54 anos por IAM, Pai vivo sem

doenças conhecidas, tia e avó materna com “problemas de circulação” nas pernas, 1 irmão obeso e hipertenso.

• Medicações de uso regular: Enalapril 20mg 2x\dia,
Hidroclorotiazida 25mg 1x\dia, Metformina XR 500mg
1x\dia, Sinvastatina 20mg 1x\dia,

Levotiroxina 75mcg

1x\dia, Artrolive (condroitina 500mg + glucosamina
400mg) 1x\dia, Paracetamol 500mg 2x\dia, Codeína
7,5mg (eventualmente), Diosmin 500mg 1x\dia, Prefest
(Estradiol 1mg e Norgestimato 90mcg) 1x\dia, Omeprazol
20mg 1x\dia, Fluoxetina 20mg 1x\dia.

Hipóteses diagnósticas

Caso clínico
• Sinais vitais e antropométricos: PA: