Trauma abdominal

INTRODUÇÃO

Lesões abdominais não-reconhecidas são uma das principais causas de morte nos pacientes traumatizados, devido à dificuldade de diagnóstico correto. A morte pode ocorrer por perda intensa de sangue tanto em decorrência de ferimentos penetrantes quanto de trauma fechado. A ausência de sinais e sintomas não afasta a possibilidade de trauma abdominal, principalmente no paciente cujo nível de consciência se encontra alterado por álcool, drogas ou lesão cerebral traumática (ATLS, 1997).

ANATOMIA

O abdome contém os principais órgãos dos sistemas digestivo, endócrino e urogenital e os principais vasos do sistema circulatório. Está localizado abaixo do diafragma, sendo seus limites a parede anterior do abdome, os ossos da bacia, a coluna vertebral e os músculos do abdome e dos flancos. A cavidade peritoneal (“verdadeira”) contém o baço, fígado, vesícula biliar, estômago, maior parte do intestino delgado – jejuno e íleo- e os órgãos do sistema reprodutor feminino – útero e ovários. O espaço retroperitoneal (“virtual, atrás da verdadeira”) contém os rins, os ureteres, a veia cava inferior, a aorta abdominal, o pâncreas, grande parte do duodeno, os cólons ascendente e descendente e o reto. A bexiga e os órgãos do sistema reprodutor masculino localizam-se inferiormente à cavidade peritoneal (PHTLS, 2007).
A parte superior do abdome é protegida anteriormente pelas costelas e posteriormente pela coluna vertebral. Essa região contém o fígado, a vesícula biliar, o baço, o estômago e o diafragma. Os órgãos mais frequentemente lesados quando há fraturas de costelas são o baço e o fígado (ATLS, 1997).

FISIOPATOLOGIA

Os órgãos abdominais são divididos em ocos, sólidos e vasculares. Quando os órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) são lesados, estes sangram, enquanto os órgãos ocos (intestino, vesícula biliar e bexiga) derramam seu conteúdo dentro da cavidade peritoneal ou no espaço retroperitoneal. A perda de sangue para dentro as cavidade