Nutrição

Terapia Nutricional em Pacientes Queimados

Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica, resultante da exposição às chamas, líquidos e superfícies quentes, frio extremo, substâncias químicas, radiações, atrito ou fricção1.

Apesar do prognóstico dos pacientes queimados apresentarem melhora com o desbridamento precoce e o emprego de novas técnicas de curativos, as queimaduras ainda configuram importante causa de mortalidade, na maioria das vezes relacionadas a infecção, septicemia e demais complicações2.

Na fase imediata após uma queimadura, há aumento acentuado da taxa de metabolismo basal (TMB), que pode chegar a 50% acima do normal. Essa taxa atinge o pico entre o 2º e 5º dia de pós-queimadura, e tende a se normalizar após 10 a 15 dias, dependendo do processo de cicatrização das feridas e de intercorrências, como a infecção3.

Pacientes queimados são considerados imunodeprimidos, pois após o trauma ocorre uma série de alterações orgânicas que modificam seu mecanismo de defesa contra infecções, portanto, com a perda da integridade da pele e o desequilíbrio da regulação do pH cutâneo, facilita-se a colonização por microorganismos oportunistas, como S. Aureos, S. Epidermidis, Enterococcus faecalis, Aspergillus, entre outros4.

Pacientes submetidos à injúria térmica se beneficiam com a administração precoce de terapia nutricional, apresentando redução da resposta hipercatabólica, diminuição da translocação bacteriana e da taxa de morbidade séptica. O início da administração de dieta enteral durante as primeiras 6 horas pós-injúria é relatado como seguro e efetivo, revertendo rapidamente as alterações metabólicas e hormonais das queimaduras5.

O hipermetabolismo é acompanhado pelo catabolismo exagerado de proteínas e excreção de nitrogênio urinário aumentado (acima de 40 g/dia), sendo que a proteína também é perdida por meio do exsudato da ferida da queimadura6.

Pacientes com queimaduras apresentam níveis