Miocardio

INTRODUÇÃO
Os métodos para Revascularização do miocárdio (RM) têm evoluído rapidamente nos últimos anos. Novos procedimentos estão sendo desenvolvidos e apresentados, visando, não só a diminuir a morbimortalidade pós-operatória, a permanência hospitalar e os altos custos desses procedimentos, como também melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Num futuro próximo, estará muito presente na prática diária, a utilização de drogas específicas com ação no metabolismo dos lipídios, na estabilização da placa de aterosclerose e no tratamento das síndromes coronarianas agudas. A cirurgia de Revascularização miocárdica poderá, então, ser complementada pela angiogênese, como também aplicada para o tratamento da insuficiência cardíaca. O uso de enxertos arteriais e a cirurgia minimamente invasiva associados a altas tecnologias, futuramente, tornar-se-ão uma rotina.

HISTÓRICO
Muitas tentativas cirúrgicas esporádicas foram realizadas no sentido de se obter um aumento no fluxo sangüíneo coronário, mas estes esforços foram quase sempre feitos às cegas, pois não havia como se fazer um diagnóstico preciso.
Por exemplo, em 1951, Vineberg e Miller, em Montreal, relataram um implante direto de uma artéria mamária no miocárdio (mais de dez anos após, o grupo da Cleveland Clinic demonstrou que este procedimento era capaz de proporcionar um maior aporte sangüíneo ao miocárdio do ventrículo esquerdo). Entretanto, o novo fluxo sangüíneo era de pequena quantidade, e a sua distribuição muito limitada, de tal modo que o procedimento foi considerado como sendo pouco efetivo.
O desenvolvimento das técnicas de circulação extracorpórea na década de 50 tornou possível a realização de muitos procedimentos, como endarterectomias e plastia coronária. As endarterectomias foram realizadas em cães pela primeira vez em 1956, e naquele mesmo ano realizada em ser humano, com sucesso, por Bailey e colaboradores, na artéria coronária descendente anterior.
Durante os anos 60, na Cleveland Clinic,