Manejo Inicial Da Sepse Grave

Se Saturação venosa de O2 < 70% avaliar:
1. Hematócrito (Hto) < 30% realizar hemotransfusão;
2. Hto> 30% mesmo após o ajuste da PVC/PAM (tabela
1), iniciar inotrópico para melhorar a perfusão tecidual e a oferta de O2 ⇒ Dobutamina na dose inicial de 2,5 µg/ kg/ min (dose máxima: 20 µg/ kg/ min).
3. Na presença de hipotensão associar vasopressor.
Tabela 2 - Critérios de sepse - pelo menos duas alterações agudas
>12000 ou < 4000 cel/mm3 ou > 10% de formas jovens
Temperatura
> 38 0C ou < 360C
Freqüência cardíaca
> 90 bpm
Freqüência respiratória
> 20 irpm ou
PaCO2 < 32 mm Hg

Leucometria

2 - Diagnóstico etiológico na sepse grave
Coletar 2 hemoculturas + cultura direcionada ao foco e iniciar antibioticoterapia em 1 -4 hora∗
Cateter venoso central (CVC): coletar hemoculturas de veia periférica
(preferencialmente) ou uma de cada lúmen do acesso vascular (vide folder de hemocultura);
Pneumonia em ventilação mecânica: lavado bronco-alveolar ou cultura quantitativa de secreção traqueal e Gram;
Trato urinário: Gram e cultura de urina.
∗Obs: Consultar o folder sobre beta-lactâmicos em Pneumonia Hospitalar e “Recomendações para uso de antibióticos”.
3 – Reposição de corticosteróide
O paciente em choque séptico após reposição volêmica adequada e que necessita de vasopressor, pode responder a corticoterapia devido à insuficiência adrenal.
Ainda não existe consenso quanto ao melhor método

laboratorial diagnóstico da insuficiência supra-renal, portanto, iniciar empiricamente o corticosteróide:
Hidrocortisona 50mg IV 6/6h a 100mg IV 8/8h por 7dias
Obs: 1. Paciente com recuperação rápida da PAS, encurtar a terapia para 5 dias.
2. Alguns autores reduzem a dose progressivamente
(50mg/dia).
3. Não está indicado corticosteróide na ausência de choque séptico, exceto em caso de corticoterapia ou hipoadrenalismo prévios.
4. Altas doses de corticóide não são recomendadas.
4 - Controle da glicemia
Manter glicemia entre 80-180mg/dl com insulina em infusão contínua, aferindo a glicemia de