HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA ASSOCIADA À MALIGNIDADE
A Hipercalcemia associada à malignidade é bastante freqüente, estimando-se que 20 a 30% dos pacientes com câncer apresentará esta complicação em algum momento ao longo da evolução da doença, mais freqüentemente na fase terminal. Esta incidência pode estar caindo devido ao amplo uso de bisfosfonatos no mieloma múltiplo e no câncer de mama, mas não há dados definidos. Considerando que o quadro pode evoluir para falência renal, coma e morte, é fundamental reconhecer a hipercalcemia, conhecer sua fisiopatologia e instituir tratamento.
A hipercalcemia associada às malignidades pode ser classificada em: hipercalcemia osteolítica local (HOL); hipercalcemia humoral maligna (HHM); hiperparatireoidismo ectópico; e 1,25 dihidroxivitamina D produzida pelo tumor.Neste trabalho destacaremos a HOL E HHM.
Hipercalcemia osteolítica local (HOL)
As malignidades que habitualmente cursam com metástases esqueléticas localizadas são os tumores sólidos, como os de mama, próstata e pulmão, o mieloma múltiplo, os linfomas e outras malignidades hematológicas.
No caso dos tumores sólidos, o esqueleto é o terceiro sítio mais freqüente de metástase, só precedido pelo fígado e pelos pulmões. As metástases podem ser osteolíticas e osteoblásticas, mas é comum ambos os tipos coexistirem num mesmo paciente. As metástases osteolíticas são mais freqüentes, caracterizando-se por grande reabsorção óssea nas áreas afetadas, dor intensa, fratura a mínimo trauma, síndrome de compressão medular por obstrução do forâmen e hipercalcemia nos casos avançados. O esqueleto axial é o mais acometido, especialmente vértebras, bacia, parte proximal dos ossos longos e crânio. Uma vez detectadas metástases ósseas, a doença maligna é considerada incurável.
O osso se torna receptivo às metástases por facilitar a aderência das mesmas, um processo que envolve a produção de integrina avb3 (proteína de adesão) pelas células ósseas. Existe também a grande influência de fatores de