Fratura exposta

FRATURAS EXPOSTAS: * Há 100 anos uma fratura exposta significava amputação ou morte. Depois conseguiu-se preservar o membro. Com o advento da assepsia e dos quimioterápicos foi possível prevenir a infecção.Hoje no século XXI é possível restaurar a função em 86% dos casos. * Tipos de mecanismo de lesão: alta energia ou baixa energia. * Diferenciar o tipo de mecanismo é importante pois o prognóstico das fraturas é determinado principalmente pela extensão / quantidade de tecidos desvitalizados, tipo de contaminação bacteriana e não apenas pelo RX. * Até 6 horas = fratura contaminada. * Após 6 horas = fratura infectada. * Objetivo do tratamento: prevenção de infecção, obtenção de consolidação e cicatrização de partes moles. * Conceito: comunicação óssea ou de seu hematoma com o meio externo. Lembrar das fraturas que se comunicam com a boca, vagina e ânus! * Quando ocorre fratura e ferida no mesmo membro é exposta até prove contrário! * Fisiopatologia: 1- Fase inflamatória: há necrose tecidual e alimento para infecção importância do debridamento (ou desbridamento). 2 – Fases proliferativa e reparativa: formação de tecido de granulação e posteriormente cicatricial.

* OBS:
Casos de fraturas segmentares, provocadas por PAF de alta energia ou em ambiente rural são classificadas como IIIA. * Fraturas expostas: Grau 1: ferimento simples por fragmento perfurante, nenhuma ou pouca contusão de pele, fratura simples. Grau 2: laceração cutânea com contusão simultânea circunscrita, contusão de partes moles moderada, contaminação qualquer tipo de fratura. Grau 3: grave lesão de partes moles. Freqüente lesão vasculonervosa, isquemia. Fraturas graves, áreas rurais e/ou contaminadas, síndrome compartimental. Grau 4: amputação traumática parcial ou total. Lesão vascular requer reparo para viabilidade do membro. * Tratamento: 1 – Atendimento pré-hospitalar: curativos estéreis e imobilização. Índices de infecção de 3,5% em trabalhos de