Constituição

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Proposta Nº
117420063

Vigência
10/05/2014 - 10/05/2015

DADOS DO(A) PROPONENTE
Nome do(a) Proponente/Segurado(a)
ANTONIO DA CONCEICAO RODRIGUES DE OLIVEI
RG
Órgão Emissor
4538076
SSPMG/MG
Sexo
Estado Civil
Masculino
Casado
Endereço
R. VITOR RENAULT, 90 APTO 101
Cidade
UF Telefone
TEOFILO OTONI
MG (33) 35221547

Versão
V10214

Filial
FUNCIONARIOS

Data de Emissão
04/11/1995
Profissão
Policiais em geral
Bairro
MARAJOARA
Fax
E-mail

DADOS DO CORRETOR
Corretor
WEGMAN CORRETORA DE SEGUROS
Cód. LS
Cód. Estabelecimento
Cód. SUSEP
99019141
0001
100561339
DEMONSTRATIVO DE PRÊMIO
Prêmio Líquido (R$)
Adic. Frac. (R$) Custo de Apólice (R$) IOF (R$)
1.642,99
0,00
0,00
121,25

CNPJ/CPF
587.298.796-04
Data de Nascimento
08/12/1969

CEP
39803151

Telefone
[phone]
Participação(%)
100,00
Prêmio Total (R$)
1.764,24

Juros(%)
0,00

FORMA DE PAGAMENTO
Tipo de Cobrança
Banco
Nº Agência
Nº Conta Corrente
Valor (R$)
1 + 3 - DÉBITO EM CONTA
001-Brasil
0061-2
42802-7
441,06
Dia Preferencial para Pagamento
10
Nome do Correntista
CPF/CNPJ
ANTONIO DA CONCEICAO RODRIGUES DE OLIVEI
587.298.796-04
ATENÇÃO:
1. Os valores expressos nesta proposta, independentemente da oferta de garantia ou cobertura, estão expressos em
Reais e têm a validade de 5 (cinco) dias corridos; e podem sofrer alteração até a data de efetivação.
2. O simples recebimento do prêmio a título de pagamento à vista ou adiantamento da 1ª parcela não implica em aceitação do risco proposto;
3. Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela, ficará o Segurado sujeito ao pagamento de multa moratória correspondente a 2% (dois por cento) sobre o valor devido, atualizado monetariamente com base na variação do IPCA
(Índice de Preços ao Consumidor Ampliado), acrescido de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês, sendo este último encargo aplicado "pro-rata temporis", podendo ser