Caso Clinico

SUMÁRIO
I. ANAMNESE CLÍNICA 2
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 2
2. OBJETIVO DA PACIENTE 2
3. QUADRO DE ATIVIDADES (COMPOSIÇÃO DIÁRIA – 24h) 2
4. DADOS CLÍNICOS DA PACIENTE 2
5. ANTECEDENTES FAMILIARES 2
6. EXAMES LABORATORIAIS RECENTES 2
7. EXAMES SOLICITADOS 2
8. FÁRMACOS EM USO 3
9. SUPLEMENTOS EM USO 3
10. HÁBITO INTESTINAL E URINÁRIO 3
11. USO DE BEBIDA ALCOÓLICA, REFRIGERANTE E OUTROS LÍQUIDO 3
12. INGESTÃO DE ÁGUA 3
II. AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR 4
IV. AVALIAÇÃO CORPORAL 8
1. CÁLCULOS 8
2. DIAGNÓSTICO DA AVALIAÇÃO CORPORAL 13
VI. CONDUTA NUTRICIONAL - CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 14
IX. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 18

I. ANAMNESE CLÍNICA:
1) DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE;
T. A. M B., nascida em 28/10/1979, brasileira, atualmente ocupa a função de Nutricionista da Unidade de Alimentação e Nutrição do Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel, de Professora Qualificadora do Projovem Trabalhador e de Responsável Técnico pelo restaurante Bari Palesi, todas em Natal/RN.
2) OBJETIVO DO PCTE:
Melhorar a sua refeição diária através de um plano alimentar prático, sem necessariamente ter que comprometer a sua qualidade nutricional.
3) QUADRO DE ATIVIDADES (COMPOSIÇÃO DIÁRIA);
ATIVIDADE
CARGA HORÁRIA
Atividade profissional (Walfredo gurgel)
6h
Horas de estudo
1h
Atividade profissional (lecionando)
3h
Internet
30 min
Assistindo TV
0
Duração do sono
6 e 30 min

4) DADOS CLÍNICOS DO PACIENTE – VERIFICAR CIRURGIA, SINAIS E SINTOMAS;
A paciente nunca havia feito antes acompanhamento nutricional. Há dez anos submeteu-se a uma cirurgia para retirada da apêndice e a oito anos fez cesariana. O único sintoma que relata sentir atualmente é gastrite emocional.

5) ANTECEDENTES FAMILIARES;
Antecedentes familiares
Grau de parentesco
Antecedentes familiares
Grau de parentesco
Hipertensão
Pai
Osteoporose
-
DCV
Pai
Obesidade
Pai e irmã
Câncer
-
DM
-

6) EXAMES