Anamnese

Acadêmicas: Ane
Curso:
ANAMNESE

1. Identificação:
Nome :M. C. F. C.________________________
Nº do Registro:___~_________________ Local de Atendimento: ~__________
Data de nascimento: __/___/____ Idade:___ anos

Sexo: ( ) Masc. (x )Femin.
Cor: ( ) Negra (X ) Branca ( ) Parda
Estado Civil: Casada__________________
Naturalidade: Brasileira_______________
Profissão:_
Religião: _______________________

2. Queixa Principal
Dor nas costas e nos ombros.____________________________________
2.1
Tipo de dor (X)
Caracterização da dor (0-5)
( ) pontada
( )-( ) ( )-( ) ( / )-( ) ( )
(X ) queima – arde ( )-( ) ( 3 )-( ) ( / )-(4) ( )
( ) irritante
( )-( ) ( )-( ) ( / )-( ) ( )
( ) latejante
( )-( ) ( )-( ) ( / )-( ) ( )
(X ) cortante
( )-( ) ( 3 )-( ) ( / )-( ) ( )
( ) aflitiva
( )-( ) ( )-( ) ( / )-( ) ( )
( 0 ) SEM DOR ( 1 ) DOR FRACA ( 2 ) DESCONFORTÁVEL ( 3 ) ANGUSTIANTE ( 4 ) HORRÍVEL ( 5 ) TORTURANTE

3. História da Doença Atual – HDA
Paciente relata que faz muito serviço “pesado”. Cuida muita da casa de uma só vez. Tinha vezes que ficava 3 dias acamada, e criava uma “bola” nas costas.

4. Doenças Associadas. Histórico de doenças passadas - HPP
Diabetes
( ) Sim (x ) Não

Hipertensão ( ) Sim (x ) Não
Faz controle? _____
Hipotensão
( ) Sim (x ) Não
Faz controle? _____
Hipertireoidismo
( ) Sim (x ) Não
Faz controle? _____
Hipotireoidismo
( ) Sim ( x) Não
Faz controle? _____
Problema Respiratórios
( ) Sim (x ) Não
Qual?__________________________________________________
Problemas Alérgicos
( ) Sim ( x) Não
Qual?__________________________________________________
Problemas endócrinos
( ) Sim (x ) Não
Qual?__________________________________________________
Problemas Ortopéticos
( ) Sim ( x) Não Qual?__________________________________________________
Cardiopata
( ) Sim (x ) Não

Epilético
( ) Sim (x ) Não

Hepatite
( ) Sim (x