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Identificação: A identificação é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão actual, profissão anterior, local de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência actual e residência anterior. Queixa principal (QP): Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar ajuda. História da doença atual (HDA): No histórico da doença actual é registrado tudo que se relaciona quanto à doença actual: sintomatologia, época de início, história da evolução da doença, entre outros. A clássica tríade: Quando, como e onde isto é quando começou, onde começou e como começou. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por completo. História médica pregressa ou História patológica pregressa (HMP ou HPP): Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual. Histórico familiar (HF): Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das doenças. História pessoal (fisiológica) e história social: Procura-se a informação sobre a ocupação do paciente,como: onde trabalha, onde reside, se é tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. Se viajou recentemente, se possui animais de estimação (para se determinar a exposição a agentes patogênicos ambientais). Suas atividades recreativas, se faz uso de algum…

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM Processo de Enfermagem: Histórico de Enfermagem: Histórico de Enfermagem - anamnese ou história de saúde, exame físico, análise de exames complementares; Diagnóstico de Enfermagem; Planejamento de enfermagem Prescrição de Enfermagem;( Implementação) Evolução; Requisitos Essenciais: 1. Capacidade de Comunicação; 2. Capacidade de Interação 3. Respeito 4. Conhecimento teórico-científico; 5. Pensamento Crítico; 6. Os dados do histórico correspondem à história de…

Estudo de caso: FIBROSE PULMONAR Histórico: Um homem, de 30 anos de idade, deu entrada no hospital apresentando com angústia respiratória, dificuldade respiratória progressiva, além de dificuldade de fazer exercício. Sente fome, mas não consegue comer, pois, “perde o ar”. Exame clínico: O exame revela um indivíduo magro que respira pela boca. A freqüência respiratória está elevada, mas o paciente queixa de falta de ar parece obter pouco ar apesar do grande esforço inspiratório,…

reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade (COFEN, 2002). Legislação: LEP 7498/86 e Resol. COFEN 272/2002 Etapas dO PROCESSO DE ENFERMAGEM Histórico de Enfermagem Diagnóstico de Enfermagem Prescrição da Assistência de Enfermagem Implementação Evolução da Assistência de Enfermagem Histórico de Enfermagem É uma investigação através do levantamento de dados realizado na Anamnese e no Exame Físico. Anamnese É uma entrevista realizada pelo profissional de saúde…

Aluna7: O tempo que ele (NÃO ENTENDIDO 08:20) Juliana: Então... daí você tem uma ideia da rotina dele Aluna7: (NÃO ENTENDIDO 08:27 AO 08:48) Juliana: E aí? Depois dessa primeira parte, que que vocês colocaram, meninas, aqui ó? Aluna7: Nós colocamos (NÃO ENTENDIDO 08:55 AO 09:05), se tem algum tipo de alergia. Juliana: Histórico mesmo? Aluna7: Isso. Juliana: Tá... alguém colocou alguma coisa diferente? Depois da identificação? Aluna8: Colocamos a indicação. Aluna9: O motivo da…

enfermagem. Raciocínio clínico O Enfermeiro em relação à equipe: Dirigir/ Coordenar/ Planejar/ Delegar/ Supervisionar/ Avaliar. Quatro dimensões da Enfermagem: 1) Ensinar, 2) Fazer, 3) Pesquisar, 4) Cuidar. Para a profissão: Definição do fazer. Padrões da prática. Para o cliente/paciente: Individualização dos cuidados. Continuidade da assistência. Segurança. Política da Instituição:recursos humanos X recursos materiais/ produtividade X qualidade/autonomia RESOLUÇÃO COFEN 272/2002:…

Anamnese Anamnese: É o primeiro contato com o paciente, o terapeuta deve observar o paciente desde sua chegada a clinica, deve-se ficar atento à caminhada e se o paciente é simétrico. O terapeuta deve ouvir o paciente e fazer poucas perguntas e estas devem ser pontuais e específicas como: ao ouvir que o paciente sente dor no pescoço (cervical), deve-se perguntar se esta dor irradia-se para um membro superior ou para a cabeça. Geralmente, é nos primeiros minutos de conversa que o…

1.0 Anamnese do paciente: A anamnese é uma entrevista realizada com o paciente pelo profissional da saúde com o intuito de relembrar todos os fatos que correlacionam com a doença e a pessoa doente a fim de acelerar ou ajudar no diagnóstico. 1.1 O que deve ser perguntado na anamnese? Informações pessoais do paciente: - Nome - Idade - Sexo - Cor da pele - Estado civil - Profissão - Escolaridade - Endereço - Telefone - Telefone (complementar) - Nacionalidade - Hábitos de…

reconstituir os fatos relacionados ao paciente e seu problema , através de questionamentos na forma individual , intransferível, livre e dirigida. Utiliza o método clinico , sendo uma coleta sistêmica de dados ( diagnósticos), para posterior tratamento. (Barros, 2015). É importante saber através da anamnese, qual a queixa principal do cliente, e como tal, dentro desse parâmetro elaborar perguntas abertas e perguntas fechadas.(Carlos Paiva 2015). Segundo Carlos Paiva,…

processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: Consulta de Enfermagem Compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. Para a implementação da assistência de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir: Histórico: Conhecer hábitos individuais e biopsicossociais visando a Histórico: adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a…