Sumário de Situação

Sumário de Situação
23|10|2012, às 15:20 – Paciente A. C. L; 82 anos, natural de Palmeira dos Índios, solteira e sem filhos; lúcida, orientada no tempo e no espaço, colaborativa, respondendo bem as solicitações verbais, reside na instituição de longa permanência para idoso Luiza de Marilac, no bairro de Bebedouro, em ambiente de alvenaria, água canalizada e água potável para ingestão, o ambiente possui coleta de lixo semanal.
Paciente queixou-se de dores na região lombar ao executar pequeno esforço, queixa-se também de diminuição do paladar. Paciente refere ser portador de hipertensão (medicada com sinvastatina,10mg, uma vez ao dia, labirintite(medicada com labirim,24mg, uma vez ao dia), asma (medicada com serdin, uma vez ao dia) e às vezes apresenta inchaço nos pés(faz fisioterapia para alivio dos sintomas).
Doença pregressa: Paciente nega tabagismo e alcoolismo, teve varicela na infância, refere ter perdido o olfato à dois anos devido a uma virose; em abril desse ano teve início de depressão, nesse mesmo ano teve pneumonia.
Histórico familiar: desconhece história familiar patológica
Exame físico: cabeça – cabelos e couro cabeludo limpo e bem tratado, sem presença de manchas, cicatrizes e ferimentos. Olhos – sobrancelhas e pálpebras simétricas, cílios com implantação normal, conjuntiva normocorada. Realizado exame de fotoreação pupilar onde as pupilas apresentaram-se fotoreagentes ao exame direto e consensual, pupilas convergentes aoteste de acomodação visual e campos visuais preservados. Nariz – fossas nasais íntegras , presença de vibriças bem higienizadas, mucosa nasal íntegra e normocorada. Ouvido – pavilhão auricular limpo e bem higienizado. Cavidade oral – bem higienizada; arcaria dentaria superior e inferior incompleta;mucosa hidratada, íntegra e normocorada; palato duro, palato mole e úvula sem alterações, língua com aparência normal e papilas gustativas sem alteração. Pescoço – gânglios cervicais, submetonianos, submaxilares, pré-auriculares,