Sumario de situação

Sumário de Situação

(14:00) 05/11/12
JFSS 37 anos, sexo masculino, solteiro trabalha na empresa açucareira Utinga Leão situada na cidade de Maceió, residente no município de Branquinha AL, mora em casa de alvenaria com dois cômodos com renda familiar de um salário mínimo e meio, nega alergia medicamentos não tem o cartão de vacinação, água encanada e tratada, esgoto de rede pública, coleta de lixo 3 vezes por semana, encontra-se interno a cerca de cinco dias na unidade hospitalar de doenças tropicais (HDT),com diagnóstico de pneumonia + Tb ? MMSS E MMII levemente edemaciados, nega etilismo, tabagista refere que fumava desde os 13 anos de idade.

Avaliação Médica

Paciente com alto grau de febre, dor torácica em hemotórax direito, apresentando tosse produtiva e dispneia nega queixas anteriores a este período. Hemograma revela leucócito= 15400 Ao exame físico

Cabelos bem implantados, couro cabeludo integro sem presença de cicatriz. Calota craniana simétrica, face com discreta assimetria sem presença de manchas pele normocorada, sobrancelhas com boa implantação e distribuição. Conjuntivas do globo ocular normocoradas pupilas isocoricas normais, campos visuais e fundos dos olhos sem alterações. Seios da face frontal e maxilar transiluminado e indolores a palpação, pavilhão auricular externo a cima da fenda palpebral, tímpano integro, dentes mau implantados ausência da incisura superior, língua com presença de saburra, pescoço sem presenças de tumorações, tórax anterior simétrico, percussão timpânico, mamas simétricas, ausculta do abdômen + ruídos hidroaéreos MMII e MMSS levemente edemaciados e com presença de micose, sem presença de cicatriz da BCG sem presença de linfonodos axilares, Peso: 57kg, Estatura: 1,65, FR: 34, Tempo: 36,2 FC: 62bpm PA: 100 X 60 Mmgh.

Evolução Médica

Pneumonia + TB ?
Paciente queixa-se de dor nas costas principalmente do lado direito, eliminações fisiológicas +
Ao exame: BCG, eupnéico acianótico a febre ao