Sumario de Situação

Sumário de situação
13/06/14 – 10:00hrs – A.G.A., acolhida na enfermaria 509, leito 4, 68 anos, sexo feminino, solteira, do lar, aposentada, analfabeta, natural, residente e procedente de Palmeira dos Índios. Paciente no 11° dia de internação pós-cirúrgica tardia de retossigmoidectomia/ cirurgia oncológica. Queixa-se da ausência de evacuações desde o procedimento cirúrgico. Informa a eliminação de flatos e eructação após alimentar-se. Refere-se à plenitude gástrica com pouca ingestão de alimentos, embora conseguir comer parte de todas as refeições oferecidas. A acompanhante informa que a paciente tem depressão e dificuldade para dormir, por isso faz uso de Melleril (25 mg – 1 vez/dia) Rivotril (0,5 mg – 1 vez/dia). Segundo acompanhante a paciente foi diagnosticada recentemente com lesão pulmonar, relata ainda que a paciente tem anemia e iniciaria o tratamento com o uso de Ferripolimaltose (100 mg) + Ácido fólico (0,35 mg). Paciente informa não ter alergia conhecida, tem glaucoma e faz uso de Tartarato de brimonidina (solução oftálmica - 0,1% - 2 vezes/dia). Acompanhante informa que houve dois óbitos na família por problemas renais e alguns parentes fazem hemodiális, e que a paciente possui plano de saúde particular. Paciente informa morar só, em casa de alvenaria, 5 cômodos, coleta de lixo e saneamento básico esperado. Paciente refere a dor nas pernas e braços e queixa-se de fadiga. Nega outras queixas. Perímetro cefálico: 51,5 cm, biótipo normolíneo, crânio simétrico, cabelo grisalho, couro cabeludo higienizado com caspas escassas, fácies de depressão, pele desidratada, sobrancelha direita apresenta cicatriz irregular, conjuntivas palpebrais hipocoradas, mucosa ocular com presença de sujidade de coloração amarelada, pupilas isocóricas, escleróticas brancas, sobrancelhas simétricas, bom reflexo fotomotor e consensual, mas acuidade visual comprometida por glaucoma; mucosa nasal normocoradas com presença de mucopolissacarídeo, seios paranasais frontais e maxilares