Relatório nutrição clinica

Estagio supervisionado de nutrição clinica

Estudo de caso semanal 1. Idendificaçao : Enfermaria : posto 2 Nome: T. T Leito 237
Naturalidade: Japonês
Estado civil: casado

Data de internação : 11/02/2012

Profissão : aposentado

Residente: lago sul

2. Queixa principal : Paciente possui febre a 12 dias

Historia da doença atual : Paciente com neoplasia intestinal ,metastase óssea e hepática, em vigência de tratamento Quimioterápico esta noite há cerca de três horas apresentou pico febril de 39,4°c com calafrios , familiares negam outro sintomas como tosse , alteração es urinaria, relatam apenas que há três dias o paciente não evacua ele não entende e não ala bem português vindo sob catete de O2 saturando 97% (o relato e que saturava 88% em ar ambiente . Hospital Brasília em 05/11 para realização de exames com CA de colo sigmóide com meta hepática e óssea, diagnosticado em tratamento quimioterápico.

3. Hipótese diagnóstica (HD):

septicemia estreptocócica não especificada

4. Historia patológica pregressa
Paciente relata ser hipertenso
Diagnosticado CA colon,fígado + coluna . Maio/2011

5. Historia familiar (HF)
O paciente relata que irmão teve CA.

6. HISTORIA SOCIAL E AMBIENTAL : (HSA):

Nega tabagismo, etilismo, alergia alimentar, caso, aposentado residente no Lago Sul.

7. Interação medicamentosa em uso domiciliar e hospitalar

Medicação | Posologia | Ação | Interação | TGI | Tramal 100mg 2ml se dor abdominal | 1 amp iv acm | | | Dor abdominal | Lasix 20mg 2ml inj | 20mg iv 12h/12h | Laxante | | | Sal – cloreto de sódio 20% amp10ml fazer no SF 0,9% de 500ml sal – cloreto potássio 10% sal-cluconato cálcio 10%amp sal- glicose 50% | 40ml iv 12h/12h 1 amp.1 amp.5 amp . | | | | Decadron 10mg amp 4mg 2,5ml | 4mg iv 8h/8h | | | | Tamarine gel laxative 250gr | 1 colher de cha