pneumologia

Hospital de Pneumologia Vida em Cristo Prontuário nº 334459 Admissão do Paciente
Paciente: Rafael Almeida de Souza
Idade: 50 anos Sexo: M P: 77 Kg
Altura: 1M 74 Cm
Data de Nascimento: 18/09/1960
Nacionalidade: Brasileira- tipo Sanguíneo A+
Filiação: Joelma Lúcia de Souza Marcos Vinicius Almeida de Souza
End.: Rua Raio de Luz n° 5 Leblon- RJ- CEP: 23000/280
Estado civil: Casado- 2 filhos
Antecedentes pessoais: Nega Etilismo uso de drogas; comportamento de risco, alergia a medicamentos, e afirma ser tabagista.
Impressão Diagnostica: Enfisema Pulmonar
Exames Clinico: Imagem Rx de Tórax PA e Perfil, Tomografia; Hemograma completo; Espirometria.
Prescrição Médica:
Antipirético, Antibioticoterapia e oxigemoterapia.
Sinais Vitais P.A 120x80 MMHG; R: 24 P: 88 T.A: 38.2 C
Balanço hídrico_________________________________________
Controle de dieta: Branda
Nível de consciência: Normal

Folha de Evolução
Exame Físico
Sr Rafael Almeida de Souza, do sexo masculino, 50 anos, compareceu a esta unidade hospitalar ás 18 horas, do dia 30 de fevereiro do ano de 2011. Refere-se à cerca de duas semanas, iniciou-se quadro de dispnéia, tosse produtiva em estado febril diário, 38.2 C, o mesmo encontra-se lúcido e orientado, verbalizando no tempo e espaço. Aferido sinais vitais, pulso 88 Bpm, freqüência respiratória 22 Bpm, temperatura axilar 38²C, pressão arterial 120x80 mmhg. Após consulta e avaliação medica o mesmo foi encaminhado a submeter-se a exames complementares, para confirmação de diagnostico. Administrado antipirético em função de quadro febril, solicitado pelo medico. Ao final deste plantão o paciente Rafael Almeida de Souza permanece aguardando realização de exames. Tc.E. Naomi

Folha de Evolução
Às 06 horas do dia trinta de fevereiro deste ano de 2011, o paciente