INTERNAÇÃO

Interna no PA paciente M.S, masculino, 80 anos.

Trazido pelos filhos, os mesmo fornecem informações. Relatam que paciente é portador de DM tipo I com prescrição de insulina para administração no domicílio, HAS com picos hipertensivos nos últimos dias. Não faz dieta adequada para diabético. Relatam que por problemas familiares de organização diária, não tem aderido adequadamente o uso da insulina fixa prescrita para o paciente, bem como admitem falha no uso dos anti-hipertensivos. Paciente apresenta falta de apetite há dois meses, frequentes idas ao banheiro e aumento do volume da urina, dores de cabeça com frequência, emagrecimento, pele ressecada e piora do estado geral da saúde. Alerta, responsivo e desorientado. Hipocorado, mucosas ressecadas e desidratadas, pele e anexos íntegros. Leve dispneia aos mínimos esforços, com SpO2 88%, com melhora dos sintomas com oferta de O2 2lts, por cateter nasal. Ausculta pulmonar, com MV diminuído em bases com alguns roncos e sibilos bilaterais. Ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 122bpm, FR: 35mpm, TAX: 35°C e PA: 180/120. Glicemia capilar de 476mg/dl. Abdome plano, normotenso, sem dor á palpação e com ruídos hidroaéreos presentes. Região perineal íntegra. Eliminações espontâneas, em uso de fralda. Extremidades aquecidas e perfundidas. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.

Diagnósticos: Domínio 1
Autocontrole ineficaz da saúde, evidenciado por falha em incluir regime de tratamento à vida diária, relacionado demandas excessivas.

Controle familiar ineficaz do regime terapêutico, evidenciado por verbalizar dificuldade com regime terapêutico e relacionado com complexidade do regime terapêutico.

Domínio 2
Risco para glicemia instável, relacionado com falta de adesão ao controle do diabetes, falta de controle do diabetes.

Volume de líquidos deficiente; evidenciado por aumento da frequência de pulso, diminuição do turgor pele, pele seca e perda súbita de