INTERDIÇÃO

EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ......VARA ...........
DO FORO .................

....………...........(nome completo), ...…….............. (nacionalidade), ..............(estado civil),................(profissão), portador da cédula de identidade RG no.......... e inscrito no CPF sob no.............., residente e domiciliado à.........(endereço completo: rua [av.], no, complemento, bairro, cidade, CEP, UF) , vem, respeitosamente perante a honrosa

presença de Vossa Excelência, por intermédio de seu Advogado e bastante procurador, constituído nos termos do incluso instrumento de mandato (doc....), com fundamentos nos arts. 1.767, I, do Código Civil, e 1.177 a 1.185, do Código de
Processo Civil, requerer a decretação da

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de seu marido,................(nome completo), nascido em ...............(dia, mês e ano), hoje com ....... anos de idade, natural de .............(estado e município), conforme certidão de nascimento em anexo (doc...), ...........(profissão), portador da cédula de identidade RG no............, inscrito no CPF/MF sob no.........., residente e domiciliado no mesmo endereço que a Requerente e acima declinado em razão dos seguintes motivos: I – A Requerente, vem notando variações de comportamento em seu marido já há alguns meses. Tem notado certas atitudes alteradas como as que habitualmente vem ocorrendo, como ......................(descrever todo o comportamento que caracterize atitudes fora do padrão da normalidade).

II – Para mais confirmar as suspeitas da Requerente de que há grave comprometimento mental, seu marido tem .............................. (descrever minuciosamente os fatos que confirmem a suspeita da enfermidade mental e do descontrole). III – A Requerente, com toda a preocupação com seu marido, resolveu levá-lo a consulta médica com especialista em doenças mentais.
Suas suspeitas foram confirmadas, quando o Dr................. que o atendeu, de forma positiva, diagnosticou