Hemorragia Digestiva Alta
05/28/15
Definição – Hemorragia Digestiva Alta
Acima
do ângulo de Treitz
50-150 internações/100.000 hab
Mortalidade: 7 – 10 %
70 – 80% sangramentos cessam espontaneamente 20% ressangram em 24 – 48 horas
Endoscopia Precoce (24 horas)
Apresentação Clínica
Hematemese
Melena
Hematoquezia
Anemia
ferropriva
Etiologia
Freqüentes Menos freqüentes
•Úlcera
gástrica
•Úlcera
duodenal
• Dieulafoy
• Ectasias vasculares • Gastropatia hipertensiva •Varizes de
• Neoplasias esôfago •Mallory-Weiss 15% • Esofagite 5 – 15%
• Gastrite erosiva
Raras
•Úlcera de esôfago
•Duodenite erosiva
•Fistula aorto/ entérica •Hemobilia
•Crohn
•Não identificada
Fatores Prognosticos de Mortalidade
Fatores
de risco para HDA por úlcera
AINES e H. pylori.
Necessidade de erradicar H. pylori. (esquema tríplice – amoxicilia, claritromicina, inibidor bomba)
Idade
acima 60 - 70 anos
Hemorragia anteriores e durante internação
Cirrose Child C
Forrest Ia e Ib
Ulcera > 2 cm
Outros
Fatores Prognósticos de Mortalidade
Avaliação dos fatores de risco - EDA
Classificação
I
de Forrest
- Hemorragia ativa
IA – em jato
IB – em porejamento
II
- Hemorragia recente
IIA
– coto vascular visivel
IIB – coaguo aderido
IIC – ponto de hematina
III
- Sem hemorragia
Ulcera
de base limpa
Avaliação dos fatores de risco - EDA
Ressangramento
I
- Hemorragia ativa
IA – 90 - 100%
IB – 90 - 100%
II
- Hemorragia recente
IIA
– 50%
IIB – 30%
IIC – 10%
III
- Sem hemorragia
Ulcera
de base limpa 0 - 3%
Avaliação dos fatores de risco - EDA
Forrest
Ia
Avaliação dos fatores de risco - EDA
Forrest
Ib
Lesão de Dieulafoy
Causa
0,3
rara
– 6,7%.
Artéria
anômala na sub mucosa que se rompe na superfície da mucosa
Etiologia desconhecida
Tratamento cirúrgico
Localização mais comum estomago proximal. Sindrome de Mallory Weiss
15%
das HDA
Etiologia
Auto limitado
Tratamento clinico ou