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VENTILAÇÃO
MECÂNICA EM
SITUAÇÕES ESPECIAIS

Profa. Nadja Queiroz de Oliveira

VM NO DPOC
Obstrução das pequenas VA

Hiperinsuflação alveolar Comprometimento da perfusão

Aumento da FR

Aumento de WR

Aumento do espaço morto

FADIGA

VM NO DPOC
Indicação de IOT e VM nas DPOC:

EXACERBAÇÃO

Fadiga da musculatura respiratória:
Uso de musculatura acessória

Movimentos toraco abdominais paradoxais
Elevação da PaCO2

pH < 7,25
FR > 40 ipm

VM NO DPOC
Objetivos da VM :
Repouso da musculatura respiratória
Corrigir a acidose respiratória

Reduzir hiperinsuflação pulmonar
Melhorar a troca gasosa

VM NO DPOC
Indicação de IOT e VM nas DPOC:
Alteração do NC
PaO2 < 60 mmHg

Secreção traqueobrônquica abundante
Instabilidade hemodinâmica ou arritmias cardíacas
Parada respiratória ou cardíaca

VM NO DPOC
Procedimentos de intubação:
IOT
Cânula com diâmetro maior (acima de 8)
Após intubar não realizar ventilações vigorosas com o ambu (pulmões hiperinsuflados, pressão alveolar elevada)  barotrauma, pneumotórax e hipotensão VM NO DPOC

Estratégia ventilatória nas doenças obstrutivas:
PCV ou VCV? (Principal objetivo: reduzir hiperinsuflação dinâmica)
 Sedação (24 a 48 horas)
FR baixa (8 – 12/min)
Vt = 6 a 8 ml/kg

Ajustar para manter pH >7,30

Tempo expiratório prolongado
FiO2 inicial
Peep externa (80 a 85% da peep intrínseca)  na maioria dos pacientes obstruídos coresponde a 10 cmH₂O
Fluxo inspiratório necessário para manter o tempo de exalação adequado (evitar aprisionamento aéreo)

Estratégia inicial
Paciente sedado

FR= 8-12/min

Modo A/C (P ou V)

Fluxo insp = 60-80l/m

FiO2 para SaO2 > 94%

PEEP = 5 cmH2O (até estimar auto-peep)

Objetivos fisiológicos
SaO2 > 94% / PaCo2 7,30

NÃO

SIM

Rever ajustes do ventilador

Descartar barotrauma

Diminuição da sedação

Considerar bloqueio muscular

Ajuste da peep externa pela autopeep