EXAME F SICO

EXAME FÍSICO
IENTIFICAÇÃO
NOME: João Barbosa
NATURALIDADE: Minas Gerais
ESTADO CÍVIL: Solteiro DIAGNOSTICO: Suspeita de hemorragia interna
HISTÓRICO PESSOAL E MÉDICO
O paciente relatou ter sofrido uma queda de aproximadamente 5 metros de altura, foi levado até o hospital São Rafael pela equipe do SAMU, não deambulando, consciente e verbalizando. Após o atendimento hospitalar foi encaminhado para uma sala calma, para que fosse realizado o exame físico, no qual foi usado os seguintes instrumentos:
*lanterna
*esfigmomanometro
*estetoscópio
*termômetro
*fita métrica
*agulha
*algodão
*abaixador de limgua
Colocando-o em decúbito dorsal, verifiquei os sinais vitais.
PA:120x80 MMHG Temperatura:35.8c
Pulso: 69BPM
Frequência respiratória: 19RPM

CABEÇA E PESCOÇO
Abertura ocular espontânea, pupilas isocóricos, conjuntivas coradas,aquidade auditiva normal D e E, sem anormalidades.
Nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal, boca sem lesões em lábios e gengivas, dentição completa.
Pescoço sem gânglios palpáveis.
TORAX E PULMOES:
Tórax simétrico, expansibilidade torácica bilateral.
Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares fonéticos, presença de hematomas devido o trauma sofrido.
APARELHO CARDIOVASCULAR:
Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas hipofonéticas em dois tempos de enchimentos, capilar inferior a dois segundos, pulso periférico rítmicos cheios e normocardíacos.
ABDOMEN
Abdômen volumoso com dor a palpação com ruídos.
MEMBROS INFERIORES:
Sem presença de fraturas com algumas escoriações lado EeD.
GENITURINARIO:
Característico do sexo masculino, pele integra, micção espontânea presente.
APARELHO LOCOMOTOR:
Não deambulando, aceso venoso em membro superior esquerdo.
Paciente levado ao banho para higiene pessoal repousando ao leito aguardando avaliação medica, para receber o tratamento e a medicação prescrita.

TÉC. EM ENFERMAGEM: Nailza da Silva Barcelo

EXAME

FÍSICO

ENFERMEIRA: Silvana
ALUNA: Nailza Silva Barcelo
SIEMPA, Turma S10
ESTÁGIO HOSPITAL SANTO