Estudos De Casos

Estudos de casos

1 – Paciente do sexo feminino, 62 anos, casada, com 6 anos de escolaridade formal. A história psiquiátrica da paciente iniciou-se por volta dos 30 anos de idade, quando desenvolveu comportamento desorganizado, alucinações auditivas, delírios persecutórios e de influência, quadro que motivou sua primeira internação psiquiátrica. Evoluiu, posteriormente, com períodos de mania simultâneos ou não aos sintomas esquizofrênicos, recebendo diagnóstico de transtorno esquizoafetivo. Apresentou duas outras internações psiquiátricas com episódios de agitação e agressividade em virtude de abandono do tratamento.
Há cerca de 2 anos, a paciente desenvolveu tremores de repouso em membros superiores, mais proeminentes à esquerda, associados à bradicinesia e à rigidez muscular, sugerindo síndrome parkinsoniana. Nessa época, usava carbonato de lítio (nível sérico de 0,6 mmol/L), trifluorperazina 5 mg ao dia, clorpromazina 100 mg ao dia e diazepam 10 mg ao dia. Esse esquema estava sendo utilizado há mais de 3 anos. Em tratamentos prévios usara haloperidol e clorpromazina nas dosagens máximas, respectivamente de 10 e 600mg ao dia.
Foi tentado controle do tremor de repouso, sintoma que inicialmente mais incomodava a paciente, com anticolinérgicos mas com resposta insatisfatória. A suspensão do lítio também não interferiu na intensidade dos tremores. A conduta seguinte consistiu em suspender os antipsicóticos. Cerca de 2 meses depois, houve nítida desestabilização do quadro psiquiátrico, desenvolvendo desinibição, loquacidade e ideias de auto referência, mas sem alteração na intensidade dos sintomas motores parkinsonianos.
Optou-se então, pela introdução da clozapina, mas a paciente evoluiu com agranulocitose no segundo mês de tratamento. A estabilização do quadro psiquiátrico foi possível apenas após a associação de olanzapina 5mg ao dia e ácido valpróico 500mg ao dia. Mais uma vez, não houve atenuação ou acentuação dos sintomas motores. Persistia com síndrome