Choque neurogenico

Choque Neurogênico

A insuficiência circulatória periférica aguda de causa neurogênica acontece nos casos de sofrimento intenso do tronco cerebral, precedendo a morte encefálica, com falência hemodinâmica e vasodilatação generalizada por perda do tônus vasomotor simpático, ou em lesões da medula espinhal alta, caracterizando o “choque espinhal”. Este último inclui hipotensão arterial secundária a vasodilatação periférica pela deficiente atividade autonômica simpática e pela hipotonia e paralisia musculares.
A diminuição da inervação simpática resulta em redução do débito cardíaco, pois provoca redução da contratilidade miocárdica e do retorno venoso pelo aumento do volume sanguíneo no sistema capacitância venosa secundária e venodilatação. Finalmente, reflexos cardíacos emnível espinal também estão abolidos, pois a lesão T1 a T4 leva à perda de inervação simpática cardíaca, facilitando a bradicardia uma vez que a inervação vagal parassimpática permanece preservada.

c.1 - Choque Neurogênico Lesões cranianas isoladas não causam choque circulatório. A presença de choque em pacientes com traumatismo cranioencefálico deve levar à pesquisa de outra causa de choque.
O choque neurogênico é decorrente de uma perda da atividade simpático e conseqüente represamento do sangue na periferia. O que ocorre, então, é uma hipovolemia relativa, pois o volume circulante é o mesmo, porém não há fluxo, já que há vasodilatação periférica. Suspeita: história de traumatismo acima da clavícula, face ou traumatismo cranioencefálico. Diagnóstico: hipotensão arterial sem taquicardia e sem vasoconstricção cutânea
(extremidades quentes e com pressão de pulso alargada, já que há queda da pressão arterial sistólica e queda maior da pressão arterial diastólica). Tratamento: deve ser tratado, inicialmente, como choque hipovolêmico. A falta de recuperação da estabilidade hemodinâmica após a reposição volêmica alerta o socorrista para a presença de hemorragia