casos clinicos

Caso 1
A presença de cocos Gram-positivos aos pares, alfa hemolítico em ágar sangue, sugere Streptococcus pneumoniae. Para diferenciá-lo de outros estreptococos também alfa hemolíticos são utilizados os testes de optoquina e bile solubilidade. O pneumococo é sensível a optoquina, apresentando halo > 14 mm. Também já foram isoladas algumas cepas resistentes a optoquina, mas são raramente descritas (Munoz et al.,1989, Fenoll et al.,1990). Estes casos deverão ser confirmados com o teste de bile solubilidade, sendo que apenas o S.pneumoniae é solúvel na presença de bile. É importante ressaltar que o teste deve ser realizado com cepas recentemente isoladas uma vez que poderá ocorrer falso negativo em culturas velhas.

O principal fator de virulência deste microrganismo é a cápsula polissacarídica que lhe confere resistência à fagocitose pelos polimorfonucleares. A cápsula polissacarídica também é importante na identificação dos diferentes sorotipos deste microrganismo.

O S.pneumoniae é o principal agente de infecções comunitárias do trato respiratório, sendo responsável por cerca de 40-60% dos casos de pneumonias bacterianas. A mortalidade pelo pneumococo varia de acordo com o tipo de infecção, sendo que para pneumonia a mortalidade pode atingir 20% em casos graves que necessitam de internação hospitalar (Anon 1996; Heffelfinger et al., 2000)

Estão entre os principais fatores de risco para a aquisição de pneumococo o uso prolongado de corticóide (como é o caso do paciente descrito) e idade avançada Crianças com idade inferior a 2 anos também apresentam maior risco. Para a aquisição de doença pneumocócica invasiva a esplenectomia, as neoplasias, diabetes e imunossupressão também representam fatores de risco.

Caso 2
1. 1ª amostra: contaminada; solicitar nova amostra. 2ª amostra: positiva para a colônia lactose-neg.; identificação e antibiograma. 3ª amostra: resultado descritivo, sem identificação e sem antibiograma.
2. Sim, porque cerca de 50% dos