Casos clinicos: equilibrio acido base

Universidade Taubaté -Curso de medicina – Disciplina de Bases Moleculares Casos Clínicos de Equilíbrio Ácido Básico – 31/10/2011 Caso l. Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio está na Unidade Coronariana em choque cardiogênico. Apesar de suporte farmacológico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão é inadequada, apresentando extremidades frias, cianose periférica, anúria e sonolência. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; Bicarbonato = 12 mM/L; BE= -15. 1. 1. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, Causa ? Caso 2. Homem de 45 anos de idade foi admitido no hospital com historia de vômito persistente. Ele tinha uma longa historia de dispepsia e nunca tinha procurado aconselhamento médico para resolver o problema, preferindo a automedicação com prórpios remédios. No exame ele estava obviamente deidratado e sua respiração era superficial. + Gasometria arterial: [H ]= 28nmol/l (pH = 7,56); pCO2 =7,2Kpa (54mmHg); Bicarbonato = 45mmol/l Soro: Sódio=146mmol/l; Potássio=2,8mmol/l; Uréia =3,4mmol/l l. Analise os dados laboratoriais, compare com os valores de referência e procure entender a relação entre os achados laboratoriais e suspeita clínica. Caso 3. Homem de 70 anos de idade, conhecido sofredor de doença obstrutiva das vias aéreas, foi admitido no hospital com um quadro agudo de sua doença. A analise do sangue arterial foi levada a feito por ocasião da admissão (resultados A). Apesar de vigorosa fisioterapia e tratamento médico sua condição piorou (resultado B) e havia a decisão de iniciar a ventilação artificial. As análises foram repetidas após 6 horas (resultados C). Após 12 horas ele apresentou convulsão generalizada (resultados D). Sangue Arterial A B C D pCO2(kPa) 9,5 11,0 7,7 5,7 PCO2(mmHg) 71,3 82,5 58,5 42,8 Ion Hidrogênio 50 58,0 40,0 29,0 pH 7,3 7,24 7,40 7,54 Bicarbonato(mmol/l) 35 35,0 34,0 35,0 Pergunta-se: Analise os resultados laboratoriais frente aos valores de referência. Os resultados são