Caso de TCE

Cliente D. R. S. de 22 anos, deu entrada no pronto socorro (PS), do Hospital Municipal de Ibiúna, ás 21h35min,vítima de acidente de moto. Inicialmente foi atendido pelo SAMU, onde recebeu os primeiros socorros.Nega hipertensão,diabetes, segundo relato de familiares ele não é tabagista, etilista e não consome nenhum tipo de droga.
Exame Físico
Geral: apresenta-se desorientado, respirando de forma irregular, com cortes no joelho, glasgow 8, ferimento na mucosa oral com perda de dentes, e respondendo á estimulos dolorosos.
Peso estimado: 85 kg.
Pressão Arterial: 130x70
Frequência cardíac: 20
Pulso: 20
Temperatura: 36.0°C
Diagnóstico Inicial
Traumatismo Crânioncefálico grave + Trauma Bucofacial.
Solicitado imediatamente vaga , via cross para tomografia.

Prescrição Médica

1º Dieta zero; 2º RL 1000 ml EV 4/4 h; 3º SG 5% (500 ml), NaCL 10% 1 amp, KcL 10% 1 amp, Glicose 50% 3 amp; 4º Dipirona 1 amp + AD EV 6/6 h; 5º Plasil 1 amp + AD EV 8/8 h; 6º Volt 75 mg IM 12/12 h; 7º Ranitidina 1 amp + AD EV 12/12 h; 8º Dormonid 15 mg + 250 SFO 9% EV 9º SVD + CCG.
Exames Solicitados
Tomografia
Imagens do crânio com 2 mm de espessura por 5 mm de deslocamento na fossa posterior e a partir da região supra-tentorial com 5 mm de espessura por 10 mm de deslocamento sem injeção endovenosa de contraste.

Resultados de Exames
Traumatismo Crâniano dentro dos parâmetros da normalidade.

Solicitados novos exames
Foram realizadas novas aquisições de imagens coronais e axiais dos seios paranasais com 5 mm de espessura por 5 mm de deslocamento do assoalho palato ao teto do seio frontal, no qual a conclusão foi de que o estudo topográfico dos seios da face revelaram fratura cominutiva do septo e ossos nasais com hemoseio difuso secundário.
Evolução da Enfermagem
Paciente mostrou-se eupneico, normocárdico, nutrido, acianótico, e com curativo no joelho D, fazendo uso de venóclise em MMSS, SVD funcionante com 300 ml de urina com coloração amarelada,