Estudo de caso - tce

ESTUDO DE CASO – TERAPIA INTENSIVA
HISTÓRICO DO PACIENTE

05/02/13 às 3:53 MF, 38 anos, vitima de acidente automobilístico, admitido no PS ,trazido pelo SIATE, com diagnóstico de TCE, trauma torácico, edema em face D com hematoma periorbitral e otorragia. Equipe de resgate colocou colar cervical e realizou entubação no local do acidente. Paciente está perceptivo e reativo, pupilas isocóricas fotorreagentes tamanho 3 mm, permanece entubado em VM, ausculta com MV+ bilateralmente, torax simétrico com escoriações à D, equimose em hipocôndrio D, abdome tenso com RHA+, escoriações e edema em MSD, hematoma em bolsa escrotal, escoriações em MID com perfusão periférica satisfatória. Foi realizada sondagem nasogástrica e sondagem vesical de demora, após autorização médica, Foi solicitada tomografia de tórax e RM de crânio. Paciente aguarda vaga em leito de UTI.
14h Encaminhado para exame de tomografia de tórax, e RM de crânio. TC de crânio apresenta-se normal, exame de tórax mostra alargamento de aorta.
21h40min. Admitido na UTI, preparado e encaminhado ao C.C. Foi submetido à correção de aneurisma de aorta por trauma.

05h30min. Retornou do C.C., sedado com colar cervical, entubado e em VM com roncos em ápice bilateral do pulmão e cateter venoso central em SCD, flebotomia em radial D + femoral E. Apresenta incisão torácica limpa + dreno de tórax em mediastino e pericárdio com débito hemático, abdome distendido + SVD, e por critério da CCV permanece sedado, aguarda exames laboratoriais , RX, ECG, PH | 7.28 | Cr | 1,8 | PO2 | 77.8 | Na | 142 | PCO2 | 50 | K | 3,6 | HCO3 | 23 | Glicemia | 156 | SATO2 | 93% | | | BE | -3.3 | | | HT | 28 | | | HB | 9,2 | | |
EVOLUÇÃO DOS SSVV:
Temperatura:
8h as 18h manteve-se estável em 36,8 a 37,6 ºC
Apresentou pico febril de 38,2 a 38,4ºC das 20h as 22h.
Pulso:
POI: 112 a 120 bpm
PA:
POI: 70x50 a 100x60 mmHg
FR:
POI: Permaneceu em 12mpm
PVC:
De 24 a 28
SO2:
POI: oscilou de 65% a 80%