caso 67 de um autor desconhecido

Atendi um senhor de 67 anos de idade, que estava rouco há 1 mês. A rouquidão se instalou progressivamente, sendo que há 3 meses ele já notava um desconforto na garganta. Ele contou que fumava desde os 13 anos. Variava de 1/2 a 1 carteira por dia. Nunca havia parado de fumar. Os dedos dele eram amarelados devido à impregnação da nicotina, os dentes com a coloração característica tb. O hálito era inconfundível. A pele apresentava-se sem brilho. Ou seja, me desculpem os tabagistas, aquele aspecto destruído de quem fuma há muito tempo.

Estava acompanhado da esposa e da filha. A esposa estava um pouco alheia ao problema. A filha era enfermeira. Já estava desconfiada de que ele tinha algum problema sério.

De fato, até provasse contrario, ele estava com câncer na laringe. Examinei ouvido nariz e garganta e não havia alteração. Solicitei uma videolaringoscopia para avaliar a laringe. Quando a familia saiu para pegar autorização a filha ficou na sala e me perguntou de forma apreensiva. - Dr. o senhor acha que pode ser um CA?

Ele tem alguns fatores de risco para isso. Ele é tabagista inveterado e associado a idade e tempo de tabagismo. Até prove contrario isso é um tumor mesmo. Claro que pode não ser e vamos torcer para isso, mas é uma possibilidade muito provável. Ela chorou e me mediu:
- Dr. não fale isso a ele, por favor. Ele não resistirá. Ele odeia médico, se o senhor falar isso ele nunca mais volta.
- Veja, hoje eu não vou dizer que ele tem câncer pq mesmo que eu veja o tumor é necessário confirmação com a biopsia. Porém se tiver algum tumor de fato vou precisar falar a ele pois será necessário realizar a biopsia. A filha chorou contrariada pois queria que eu omitisse o problema e eu nunca omito. Sempre falo a verdade ao paciente por pior que ela seja.

Realizei o exame e conforme esperado tinha um tumor na laringe muito sugestivo de câncer. A filha assistiu o exame. Vendo a lesão ela me olhava querendo me dizer com o olhar para não contar