AÇÃO CONTRA PLANO DE SAÚDE

8778 palavras 36 páginas
EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ______ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE BATATAIS - SP

Com pedido de Prioridade de Tramitação (Estatuto do Idoso) e
Assistência Judiciária Gratuita.

_______________, brasileiro, casado, aposentado, nascido em 24/04/1937 atualmente com 76 anos, portador do R.G. Nº _______, e do CPF(MF) Nº ______________, e sua esposa ____________________, brasileira, casada, aposentada, nascida em 17/09/1939 atualmente com 74 anos, portadora do R.G. Nº __________, e do CPF(MF) Nº ________________, ambos residentes e domiciliados nesta cidade de Batatais, Estado de São Paulo, à ____________________, por seus procuradores signatários, nos termos dos inclusos instrumentos de mandato (doc. 01 e 02), os quais recebem intimações no endereço profissional, à Av. _____________________________, vem, respeitosamente, à presença de Vossa Excelência, promover
AÇÃO DE INDENIZAÇÃO c/c OBRIGAÇÃO DE FAZER com tutela antecipada, em face de _______________________________________, das seguintes razões de fato e de direito:
1. Breve relato
1. Os autores firmaram com a Requerida contrato de prestação de serviços médicos e hospitalares (doc. anexo), sendo o titular o Autor e a Autora sua dependente, segue em anexo a proposta de aquisição, o contrato bem como as carteirinhas do referido plano. Em julho de 2013 a Autora foi submetida a uma cirurgia para implante de prótese no joelho direito. A requerida na oportunidade informou que a autora teria que arcar com valor da prótese, que não estaria coberto pelo plano de saúde, no valor de R$ 7.948,49, e, conforme recibos em anexo efetuou os pagamentos no dia 16/07/2013 um no valor de R$ 5.649,90 e o outro no importe de R$ 2.298,59.
2. Em novembro de 2013 foi necessário novo procedimento cirúrgico para a colocação de outra prótese, desta vez no joelho esquerdo, sendo cobrada a quantia de R$ 9.448,50, que a autora pagou em duas vezes (uma parcela em novembro e outra em dezembro/2013), ambas no valor unitário de R$

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