Avaliação subjetiva global

Figura 1. Versão em português da Avaliação Subjetiva Global - Produzida pelo Paciente (ASG-PPP) adaptada culturalmente por Campos & Prado.8
Avaliação Nutricional Subjetiva - Produzida pelo Paciente (ANS-PPP) adaptada culturalmente para o português do Brasil.
Ao paciente: Preencha os espaços em branco (complete):
Caso você não souber responder, não marque nada nos espaços. Consulte o pesquisador.
A.História
1-Mudança de Peso
Resumo do meu peso habitual e atual:
Meu peso normal é de ______ kg. Tenho 1m e ______ cm de altura.
Há um ano atrás meu peso era de _____ kg. Há seis meses atrás, eu pesava _____ kg.

Marque com X:
Durante as duas últimas semanas meu peso:
( ) diminuiu
( ) não mudou
( ) aumentou.
2-Alimentação
Em comparação ao normal, eu poderia considerar que minha alimentação durante o último mês:
( ) não mudou
( ) mudou: ( ) estou comendo mais que o normal ( ) estou comendo menos que o normal

Agora estou me alimentando com:
( ) pouca comida
( ) muito pouca comida (quase nada)
( ) apenas suplementos nutricionais (Sustagen®, Ensure®, Nutren Active®, Nutridrink®, Fortidrink®)
( ) apenas líquidos
( ) no momento minha alimentação é feita com auxílio de sonda.
3-Sintomas
Durante as últimas 2 semanas, eu tenho tido os seguintes problemas que me impedem de comer o suficiente (marque todos os que estiver sentindo):
( ) Não tenho problema para me alimentar
( ) Não tenho problemas para me alimentar, mas estou sem vontade de comer
( ) Estômago embrulhado (Vontade de vomitar)
( ) Vômito
( ) Intestino preso
( ) Diarréia
( ) Feridas (lesões) na boca
( ) Boca seca
( ) Dor: Onde ?: ____________________________________
( ) As coisas têm gosto estranho ou não têm gosto
( ) O cheiro da comida me enjoa
4-Atividade Diária
Durante o último mês, eu consideraria minha atividade como:
( ) normal, sem nenhuma limitação
( ) não no meu normal, mas consigo realizar minhas atividades