Avaliação Subjetiva Global

Avaliação Nutricional Subjetivo Global (ANSG)

A- HISTÓRIA
1. Peso
• Peso Habitual: Kg
• Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( ) Sim ( ) Não
• Quantidade perdida: Kg
• % de perda de peso em relação ao peso habitual : %
• Nas duas últimas semanas: ( ) continua perdendo peso ( ) estável ( ) engordou

2. Ingestão alimentar em relação ao habitual
• ( ) sem alterações ( ) houve alterações
Se houve alterações, há quanto tempo: dias
Se houve, para que tipo de dieta:
( ) sólida em quantidade menor ( ) líquida completa
( ) líquida restrita ( ) jejum

3. Sintomas gastrointestinais presentes há mais de 15 dias
• ( ) Sim ( ) Não
Se sim,
( ) Vômitos ( ) Náuseas
( ) Diarréia (mais de 3 evacuações líquidas/dia) ( ) Inapetência

4. Capacidade funcional
• ( ) sem disfunção ( ) disfunção
Se disfunção, há quanto tempo: dias
Que tipo: ( ) trabalho sub-ótimo ( ) em tratamento ambulatórial ( ) acamado

5.Doença principal e sua correlação com necessidades nutricionais
• Diagnóstico principal:
• Demanda metabólica: ( ) baixo stress ( ) stress moderado ( ) stress elevado

B- EXAME FÍSICO:
( para cada item dê um valor: 0=normal, 1=perda leve, 2=perda moderada, 3=perda importante)
( ) perda de gordura subcutânea ( tríceps e tórax )
( ) perda muscular ( quadríceps e deltóides )
( ) edema de tornozelo
( ) edema sacral
( ) ascite

C- AVALIAÇÃO SUBJETIVA:
( ) Nutrido
( ) Moderadamente desnutrido ou suspeita de desnutrição
( ) Gravemente desnutrido

Avaliação Nutricional Subjetivo Global (ANSG)

A- HISTÓRIA
1. Peso
• Peso Habitual: Kg
• Perdeu peso nos últimos 6 meses: ( ) Sim ( ) Não
• Quantidade perdida: Kg
• % de perda de peso em relação ao peso habitual :