autoriza

Autorização de Débito em Cartão de Crédito para compra no site www.LEOSOUND.com.br Para sua segurança, pedimos completos campos abaixo:

Eu, (nome completo do portador do cartão)_________________________________________________
Residente a (endereço COMPLETO)______________________________________________________
____________________________________________________________________________________
, portador do RG nº___________________________ e CPF nº_________________________ autorizo a empresa LEONARDO GORISCH FERREIRA ME - LEOSOUND, CNPJ nº 05.984.339-0001-93, a realizar o débito em meu cartão de crédito (número completo) N° ________________________________________ de minha titularidade da administradora (exemplo VISA) ________________, de banco emissor (exemplo Itaú) ________________________, com validade até (mm/aa)_______/_______ para compra do(s) produto(s), do Pedido N° ________ através do site da LEOSOUND ( www.leosound.com.br ).

Código de Transação TID (VISA): _______________________________________________________
N° Comprovante de Vendas (CV) (MASTERCARD/DINERS): ________________________________
Código de AUTORIZAÇÃO: ___________________________________________________________
Valor total da transação: __________________________Quantidade de parcelas: _________________
Telefone (Residencial) Obrigatório: ______________________________________________________
Telefone (Celular..): ___________________________________________________________________
Telefone (Comercial.): _________________________________________________________________

Assinatura: __________________________________________________________________________

Data: ______/______/______

Repita o código de transação: ___________________________________________________________

Cópia do cartão de crédito:

FRENTE

VERSO (Omitir os 3 códigos de Segurança)

IMPORTANTE:

É IMPRESCINDÍVEL ENVIAR OS DOCUMENTOS LEGÍVEIS ABAIXO POR FAX, PARA NÚMERO (11) 4067-1052, Scaneados ou Foto