Anamnese

CASO CLÍNICO

ANAMNESE
Identificação: nome, anos, sexo , cor, casado? solteiro, brasileiro, natural de , residente e procedente. Profissão atual. Profissão passada. Historia epidemiologica... Queixa Principal: “.....”.

H.D.A.: Paciente sabidamente.... há cerca de ...anos, em tratamento regu ou irregular nesse período, e hipertenso há... meses, estando em tratamento regular desde então com Prednisona 20 mg (3 cp/dia), Captopril 25 mg (1 cp/dia), Lasics 40 mg (2 cp/dia) e AAS 10 mg (1 cp/dia) evoluiu com oligúria, edema facial e de MMII, aumento do volume abdominal e com inúmeras internações nesse período, sendo que a última internação foi há um mês (tendo feito paracentese nessa ocasião, onde foram retirados cerca de 3 litros de líquido), até que, há quatro dias apresentou exacerbação do edema em todo o MID que passou a ser doloroso e quente, que piorava quando ficava em pé ou pendia a perna na cama e melhorava com a elevação do membro afetado. Concomitantemente, apresentou dor intensa e súbita em todo MID, tipo latejante, de caráter contínuo, sem irradiações, acompanhada de intenso rubor local. Evoluiu com piora progressiva dos sintomas supracitados, até que há três dias procurou assistência médica no HUJM, onde foi prontamente internado. No momento, refere persistência do edema MID e melhora da dor, do calor e do rubor locais. MODELO

H. P. P.: Doenças comuns da infância (catapora e caxumba). Malária? ttda há anos. Refere transfusão de sangue há 25 anos, após acidente com cavalo. Diabetes mellitus Tipo II diagnosticada há 7 anos e em tratamento regular com medicamentos cujos nomes desconhece. HAS diagnosticada há 5 anos e em tratamento regular (não se lembra dos nomes dos medicamentos). Queixas visuais há 5 anos, referindo ser devido à diabetes. Vasculopatia diabética tratada há 4 anos, com comprometimento de ambas pernas na ocasião. AVC há dois anos, com monoparesia de MSE como seqüela. Refere gripe forte há um mês. Nega câncer,