anamnese

305 palavras 2 páginas

Anamnese – Avaliação Nutricional II

Publico – Crianças de 0 a 10 anos

Identificação da criança

Nome: ________________________________________________________________________________________________________________________
Endereço:____________________________________________________________________ CEP: ______________Cidade: ________________________
Telefones:_________-______________ e ________-_______________
Data de nascimento: _____/_____ /_____ Idade: _______ anos____ meses
Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem.
Cor: ( )branca ( ) negra ( ) parda ( ) amarela

Nome do Pai: ____________________________________________________
Idade: _____ anos Profissão: ______________________________________ Escolaridade: __________________________ Religião: _______________
Histórico de doenças na família? ( ) Não ( ) Sim Quais? Quem?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nome da Mãe: ___________________________________________________
Idade: _____ anos Profissão: ______________________________________ Escolaridade: __________________________ Religião: _______________
Histórico de doenças na família? ( ) Não ( ) Sim Quais? Quem?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Historia Gestacional

Houve acompanhamento pré-natal: ( ) Não ( ) Sim
Parto (tipo, complicações): _________________________________________
_______________________________________________________________
Peso do recém-nascido: __________ Comprimento: _________

Historia Familiar

Função intestinal: ( ) normal ( ) constipação ( ) diarreia
A criança possui algum problema de saúde? __________________________
Se sim, quando foi diagnosticado?

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