Anamnese e exame físico

IDENTIFICAÇÃO
J.M.O, 45 anos, masculino, casado, católico, melanoderma, natural de Sobral - Ce, procedência da Maíza - RN, desempregado( EX- ASG, largou trabalho há 5 anos).
ENFERMARIA 205 - LEITO 04 - Acompanhado pela Dra Alessandra
Admissão HRTM: 10/12/11

QUEIXA PRINCIPAL
Hematêmese, há 4 dias.

HDA
Paciente refere que há 10 anos, teve um episódio de "fraqueza", associada a edema nos MMII e Ascite, semanas após ter ingerido bebida alcoólica intensamente. Procurou hospital, no qual ficou internado. Foi medicado( desconhece os medicamentos) e poucas semanas depois, liberado. Dai em diante, vem apresentando as mesmas crises, todas posteriomente a ingesta de bebida alcoólica, sem assistência médica. Na última crise, há 4 dias, relata que uma semana após ingesta de "cachaça", apresentou hematêmese de grande intensidade, contendo sangue coagulado, associada a câimbras intensas nos MMSS e MMII, ascite e edema nos MMII. Foi encaminhado ao PAM-Mossoró, onde recebeu reposição volêmica(soro), e logo em seguida foi transferido para HRTM, no qual encontra-se internado. Já recebeu duas transfusões de sangue desde que chegou ao HRTM, e foi submetido a exames complementares: Endoscopia digestiva alta e ultrassonografia abdominal (13/ 12 /11), aguardando o resultado dos mesmos.

ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
Parto eutócico assistido por médico;
Desenvolvimento físico: Cita déficit muscular com atrofia unilateral de membro inferior direito (perna);
Refere calendário vacinal completo.

ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
Paciente nega diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, pneumopatia, doença neurológica, neoplasias, sarampo, rubéola, cirurgias e traumatismos. Informa já ter sido acometido por hepatopatia, varicela (quando adulto), caxumba e gonorreia (esta ultima quando solteiro). Alega ser alérgico a poeira.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pais e irmãos (cinco) vivos, não portadores de cardiopatias, nefropatias, doenças pulmonares,