Analise comparativa

Anamnese e Exame físico – Crescimento e desenvolvimento

Exemplo 1 – Menor, 1 ao e 5 meses, compareceu a esta unidade de saúde acompanhado da avó materna para dar continuidade às consultas de crescimento e desenvolvimento. A avó relata que a criança alimenta-se atualmente de farinha láctea com leite Nan pela manhã, ao meio dia come papa de verduras, à tarde suco e à noite mingau de Maisena. Ao exame físico: apresenta-se hiperativo, reativo, crânio simétrico, couro cabeludo íntegro, fontanela bregmática existente e no processo de fechamento normal, face atípica, mucosas oftálmicas normocoradas, escleróticas anictéricas, pupilas isocóricas, mucosa oral e nasal integras bem como os pavilhões auriculares, gânglios indolores e impalpáveis, tórax simétrico com expansibilidade mantida, ausculta pulmonar bilateral com presença de murmúrios vesiculares, ausculta cardíaca com bulhas em 2T, abdome globoso, flácido, não doloroso à palpação, timpânico, genitália apresentando fimose (prepúcio recobrindo parcialmente a glande), MMSS e MMII eutróficos, pele com turgor e elasticidade mantidos apresentando reação alérgica em decorrência da picada de insetos e dorso do tórax, relatando a avó que o levou ao pediatra e este prescreveu medicação, extremidades aquecidas e oxigenadas. Apresenta padrão de sono regular, cartão vacinal atualizado, crescimento e desenvolvimento acima do esperado para a idade com gráfico ascendente localizado acima do percentil 97 (P97), fazendo acompanhamento com nutricionista. Verificado medidas antropométricas: P: 16.100 gr; PC: 49,5 cm; PT: 55,5 cm; PA: 56,5 cm. Orientada quanto à necessidade do seguimento do estado nutricional da criança e do uso do medicamento para a reação alérgica. Saem do consultório em bom estado geral (BEG). Assinatura do profissional

Exemplo 2 – RN, 23 dias de vida, compareceu a esta unidade de saúde acompanhado da sua genitora para dar início à vacinação para BCG e hepatite B, pois a criança não as recebeu enquanto