vias

Francisco Falcão e Giselda Carvalho

1. INTRODUÇÃO
A via vaginal oferece uma alternativa com vantagens à laparotomia. É tecnicamente simples, de execução mais rápida, exige menos material cirúrgico, tem um pós-operatório com menos dores e internamento mais curto.
Esta via é a mais antiga mas também a mais segura. Cada vez mais a cirurgia realizada através de orifícios naturais tem vindo a mostrar as suas vantagens, como demonstram os desenvolvimentos ocorridos noutras especialidades cirúrgicas.
A primeira histerectomia vaginal foi realizada em 1815, na Alemanha, no contexto de um prolapso urogenital. No final do século XIX, a histerectomia vaginal já era considerada um procedimento seguro e com vantagens em relação aos enormes riscos de infecção que ocorriam nas laparotomias nessa época. A maioria dos progressos técnicos em cirurgia vaginal ocorreu na Europa, principalmente em França e na Alemanha.
A introdução das técnicas de assepsia em cirurgia, no início do século XX, permitiu realizar laparotomias com baixo risco. Foi nos
EUA que os procedimentos por laparotomia se desenvolveram. Isto levou ao abandono da via vaginal e à formação de uma geração de cirurgiões sem preparação para a cirurgia vaginal, que apesar de tudo continuava viva na Europa.
Foi apenas após a década de 1930 que a via vaginal foi reabilitada para outros procedimentos para além do tratamento do prolapso e, desde então, tem-se assistido à mudan-

ça de paradigma que faz da cirurgia vaginal uma primeira escolha.
O desenvolvimento da laparoscopia veio de novo gerar conflitos, criando um grupo de cirurgiões pouco familiarizados com a via vaginal e que disputam o título de cirurgia minimamente invasiva.
A cirurgia vaginal responde a todos os critérios que definem a cirurgia moderna. A doente tem menos complicações e menos graves, menor stress perioperatório, deambula e tem alta mais precocemente, tem uma convalescença mais curta com retorno rápido à vida