Traumatismo craneo encefalico

I.CONTEÚDO
TRUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE)

A forma mais freqüente de apresentação é o TCE moderado (GCS 9-12), responsável por 80% das admissões hospitalares
Mesmo os casos de TCE leve (GCS 13 a 15), após 3 meses de evolução, observa-se que 79% dos pacientes ainda apresentam cefaléia, 59% tem problemas de memória e 34% destes permanecem desempregados.

Mortalidade e incidência de seqüelas no TCE
Gravidade do TCE
Mortalidade
Seqüelas
Leve (glasgow 13-15
< 3%
10%
Moderada (glasgow 9-12)
7%
66%
Grave (glasgow 3-8)
36%
100%

Classificação do TCE
1. Trauma fechado:
Parenquimatoso:
- contusão, contusão hemorrágica, contusão por contragolpe
- lesão axonal difusa
Extracerebral:
- Hematoma extradural
- Hematoma subdural
2. Trauma penetrante
Parenquimatoso
- contusão
- hematoma intracerebral
Extrcerebral
- hematoma subdural
3. Fraturas de crânio
- calota
- linear
- deprimida
- aberta ou fechada
- base
- com ou sem fístula liquórica
- com paralisia do nervo facial
O diagnóstico de fraturas de base de crânio geralmente é clínico. Líquor, otorréia e rinorréia, otorragia, equimose periorbitária ou mastóidea, são sinais que chamam atenção para este diagnóstico.

Hematoma Epidural (HED)
Acúmulo de sangue entre a dura-máter e a tábua óssea interna.
Geralmente de bom prognostico.
Quando de grande volume pode resultar em herniação cerebral.

Hematoma Subdural (HSD)
Rápido acúmulo de sangue entre a dura-máter e o encéfalo.
Tipo de hematoma mais comum no TCE associado com alta morbimortalidade.

Lesão Axonal difusa (LAD)
Lesão geralmente indireta, que afeta a substância branca. Os mecanismos envolvidos são a força de cisalhamento e rotação que o cérebro sofre durante o processo de aceleração e desaceleração.
A maioria é pequena e não visualizada à tomografia. A sensibilidade dos exames de imagem na LAD é ótima após 3 a 7 dias do trauma, quando necrose e edema são máximos. Prognóstico grave.
A pobreza de lesões na tomografia