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Diretrizes Assistenciais
HEMORRAGIA UTERINA PÓS-PARTO

Março - 2009

Versão eletrônica atualizada em
Março – 2009

1.Introdução
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Definição : Hemorragia pós-parto é definida como uma perda de sangue maior que 1000 ml nas primeiras 24 horas após o parto.

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Fatores de Risco : Pré-eclampsia , história de hemorragia em partos anteriores , gestações múltiplas , cicatriz de cesárea anterior , multiparidade , 3O. tempo prolongado (mais de 30 minutos) , episiotomias extensas , parto fórceps.

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Prevenção Primária : Usar ocitocina (10U – 500ml – 60ml/h EV) profilaticamente para todos os casos no 3º. Período e 4º. Período, ou seja, durante dequitação e 1 hora após o parto e tração controlada do cordão durante a dequitação.

2.Diagnóstico e Conduta
1. Após suspeitar-se de um sangramento excessivo deve-se sempre começar o atendimento com o ABC ( vias áreas , respiração , coração ( pulso , PA ) ) .
Providenciar acesso venoso calibroso ( recomenda-se locar duas veias com gelco 18 ) e iniciar fluidos EV imediatamente.
2. Pedir ajuda
3. Massagem Uterina (não parar de fazer massagem uterina enquanto atonia não for afastada)
4. Dar ocitócito (20U em 500 ml de soro , em 125 ml/h ou 20U IM)
5. Rever o diagnóstico da hemorragia : *Lembrar dos 4 Ts*
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Tônus

atonia uterina (70% das causas)

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Tecido

retenção placentária , acretismo placentário (20%)

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Trauma
Inversão uterina , ruptura , lacerações , hematomas, episiotomias (9%)

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Trombina

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Atonia Uterina
Começar com massagem bimanual ou compressão uterina (manobra de Hamilton).

Março - 2009

coagulopatias (1%)

Manobra de Hamilton:

Tratamento farmacológico :

Ocitocina

Via de
Administração
IM
EV

Dose
10-20U//
20U/500ml@125ml/h

Latência
3-5 min
< 3 min

Contraindicações
Poucas
descritas

Methergim

IM

0,2 mg

2-5 min

Hipertensão

Misoprostol

Via retal

200 mcg

< 10 min

Hipertensão
Pulmonar

Ef.