Quesitos médicos

PODER JUDICIÁRIO

JUSTIÇA FEDERAL DE 1º GRAU
SEÇÃO JUDICIÁRIA DE MINAS GERAIS

NÚCLEO DE APOIO À COORDENAÇÃO JUIZADO ESPECIAL FEDERAL CÍVEL

CENTRAL DE PERÍCIAS/GAJEF
PERÍCIA MÉDICA
PROCESSO Nº:
AUTOR (A):
ENDEREÇO:
IDENTIDADE:
CPF:
TELEFONE:
ACOMPANHANTES/PARENTESCO:
MÉDICO PERITO/CRM:
MÉDICO ASSISTENTE INSS/CRM:

QUESITOS JUÍZO:
1 – O periciando é ou foi portador de doença ou lesão? Em caso afirmativo, qual (Nome e CID)?

2 – É possível estimar a data do início da doença/lesão e da cessação, se for o caso? Qual (mês/ano)?

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3 – Caso o periciando esteja incapacitado, essa incapacidade é temporária ou permanente? 4 – Caso o periciando esteja incapacitado, a incapacidade é total ou parcial?

5 – É possível estimar a data do início e, sendo o caso, da cessação da incapacidade? Qual (mês/ ano)?

6 – Houve progressão, agravamento ou desdobramento da doença ou lesão, ao longo do tempo?

7 – O periciando está acometido de tuberculose ativa, hanseníase, alienação mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversível e incapacitante, cardiopatia grave, doença de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estado avançado de doença de Paget (osteíte deformante), síndrome da deficiência imunológica adquirida (AIDS) e/ou contaminação por irradiação? PODER JUDICIÁRIO

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8 – A doença ou lesão que acomete o periciando decorre de acidente do trabalho ou é doença profissional ou doença do trabalho?

9 – Em razão de sua enfermidade a parte autora necessita de permanentemente cuidados médicos, de enfermagem ou de terceiros?

10 – A incapacidade do periciando o impede também de praticar os atos da vida independente?

11 – Explicitar