Procuracao para INSS em branco

A CARGO DO INSS

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PREVIDÊNCIA SOCIAL
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

Órgão Local __________________________________
E/NB ________________________________________

PROCURAÇÃO
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Rubrica e carimbo – Chefe do Órgão Local
Nome completo – Outorgante: _________________________________________________________________
Nacionalidade: ___________________ Estado civil: ____________ Identidade: _____________________
CPF: _________________________

Profissão: ________________________________________________

Residente na: __________________________________________________________ Rua, av., praça, nº, etc.
Bairro: _______________________ Cidade: ___________________________ Estado: _________________
Nomeia e constitui seu bastante procurador o Sr. (Srª): _____________________________________________
Nacionalidade: ___________________ Estado civil: ____________ Identidade: _____________________
CPF: _________________________

Profissão: ________________________________________________

Residente na: __________________________________________________________ Rua, av., praça, nº, etc.
Bairro: _______________________ Cidade: ___________________________ Estado: _________________ a quem confere poderes especiais para representá-lo perante o INSS, bem como usar de todos os meios legais para o fiel cumprimento do presente mandato, por encontrar-se:
INDICAR UMA DAS OPÇÕES ABAIXO:
Incapacitado de locomover-se,
Ausente,
Em caso de ausência: Declaro que estarei ausente no prazo de:
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Indicar o prazo de ausência (mês/ano) e, em caso de viagem ao exterior indicar o país de destino

Com fins específicos de:
INDICAR UMA DAS OPÇÕES ABAIXO: receber mensalidades de benefícios, receber quantias atrasadas e firmar os respectivos recibos, ou requerer benefícios, revisão e interpor recursos.