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DADOS DA ANAMNESE DO DIA 13/05/14

ID= Saul Castro Fontoura, branco, masculino, 71 anos, casado, aposentado, natural de Encruzilhada do Sul, procedente de Alvorada e católico.

QP= Falta de ar aos esforços.

HDA= dispneia começou `12 dias atrás, tendo iniciado após ter realizado vacina da gripe A ( 6 dias após ter realizado a vacina), começou ao caminhar e após aos pequenos esforços, como ir ao banheiro, alivia ao repouso, foi se intensificando com o passar dos dias. Ausência de dor pré-cordial. Nega tosse, catarro, febre e outras comorbidades. Nega acordar à noite com dispneia ou necessitar de cabeceira elevada.

HMP=Hepes zoster, HAS. Faz uso diário de aciclovir, hicroclorotiazida, aas, enalapril, metoprolol, sinvastatina, anlodipino, nifedipino, lacrigim. Nega cirurgias e transfusões. Nega tabaco, alergia. Nega acidentes. Ex- etilista à 50 anos ( bebeu dos 14- 30 anos de forma moderada vinho, cerveja). Nega DSTs. Calendário vacinal em dia. Na infância, aos 17 anos, teve Tuberculose ( ficou internado 1 mês para tratamento).

HF= Pai e mãe falecidos ( não sabe informar do que morreram), 6 irmãos vivos e hígidos e 6 falecidos( 4 problemas de pulmão, 1 coração, 1 suicídio=> não sabe as causas). Nega câncer na família.

PPS=Possui 2 filhos hígidos, mora em casa de alvenaria com saneamento básico, sedentário, possui 1 cachorro vacinado, alimentação regular e sono regular. Possui bom relacionamento com a esposa e com os filhos.

EF= pulso=66/ respiração=18/ TA=123/64/ Tº 36,3

Alterações do EF

= Olhos=> pupilas AFR ( anisocóricas foto reagentes). Obs.: Anisocóricas são pupilas diferentes, já Isocóricas são pupilas iguais.

IFR= Isocóricas foto reagente ( reagem à luz )

AFR= Anisocóricas foto reagente ( reagem à luz )

INFR- Isocórica não foto reagente ( não reagem à luz)

ANFR= Anisocórica não foto reagente (não reagem à luz)

=Asculta cardíaca=> SB1FoAo ( sopro em B1 em foco aórtico)=>